Howard Feldman et Carole Estabrooks<\/p>\n
La d\u00e9t\u00e9rioration des habilet\u00e9s cognitives et de l\u2019autonomie fonctionnelle associ\u00e9e \u00e0 la d\u00e9mence, notamment \u00e0 la maladie d\u2019Alzheimer, constituent l\u2019une des plus grandes menaces pour la sant\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie au cours du vieillissement. Les projections sur le nombre de Canadiens atteints de d\u00e9mence donnent le vertige\u00a0: plus de 750\u00a0000 personnes en souffrent aujourd\u2019hui et leur nombre devrait doubler d\u2019ici 2030; d\u2019ici 2040, le co\u00fbt des soins atteindra les 293\u00a0milliards de dollars.<\/p>\n
En septembre dernier, l\u2019Acad\u00e9mie canadienne des sciences de la sant\u00e9 (ACSS) tenait un forum sur la d\u00e9mence au Canada qui a r\u00e9uni des chercheurs en sciences sociales, des scientifiques sp\u00e9cialis\u00e9s dans le domaine biom\u00e9dical et les services de sant\u00e9, des professionnels de la sant\u00e9 ainsi que des experts en technologie. On y a fait le point sur les connaissances actuelles en mati\u00e8re de pr\u00e9vention et de traitement de la d\u00e9mence dans le but de proposer des solutions.<\/p>\n
Le principal message qui ressort de la rencontre est le suivant\u00a0: malgr\u00e9 le succ\u00e8s des nombreux projets pilotes men\u00e9s d\u2019un bout \u00e0 l\u2019autre du pays, il n\u2019existe aucun m\u00e9canisme qui permettrait d\u2019\u00e9tendre les pratiques exemplaires et les donn\u00e9es probantes qui en d\u00e9coulent pour que l\u2019ensemble de la population en profite.<\/p>\n
Que faire devant ce constat? Il faut adopter un plan d\u2019action national sur la d\u00e9mence et l\u2019Alzheimer. Nous en aurons besoin bient\u00f4t. Voici pourquoi.<\/p>\n
Tout d\u2019abord, les m\u00e9dicaments ne sont pas la solution pour l\u2019instant; ils ne risquent pas de le devenir dans un avenir tr\u00e8s rapproch\u00e9, vu les multiples \u00e9checs de la recherche pharmaceutique depuis une trentaine d\u2019ann\u00e9es, qui se d\u00e9nombrent \u00e0 plus de 200.<\/p>\n
Ensuite, la pr\u00e9vention est une avenue prometteuse, mais exigeante. L\u2019\u00e9tude FINGER, publi\u00e9e r\u00e9cemment, a montr\u00e9 que le counseling di\u00e9t\u00e9tique, l\u2019exercice, le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle et l\u2019entra\u00eenement cognitif am\u00e9lioraient sensiblement les fonctions cognitives et le bien-\u00eatre. Malheureusement, il n\u2019y a pas de moyen \u00e9vident de faire profiter l\u2019ensemble de la population de ces importantes d\u00e9couvertes.<\/p>\n
Par ailleurs, la qualit\u00e9 de vie, la mobilisation et la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019environnement sont des consid\u00e9rations essentielles pour les personnes atteintes de d\u00e9mence qui vivent encore chez elles et dans leur milieu de vie. Il existe des solutions int\u00e9ressantes, dont les am\u00e9nagements adapt\u00e9s aux personnes \u00e2g\u00e9es et les aides techniques font partie. Ce sont des aspects au sujet desquels nous pourrions en apprendre beaucoup.<\/p>\n
Ailleurs dans le monde, on explore des moyens d\u2019am\u00e9nager des milieux de vie et des cadres b\u00e2tis adapt\u00e9s \u00e0 la d\u00e9mence, dans un souci d\u2019am\u00e9liorer l\u2019accessibilit\u00e9, la capacit\u00e9 de s\u2019orienter et la participation \u00e0 la vie sociale. Les personnes souffrant de d\u00e9mence peuvent ainsi vivre chez elles plus longtemps, gr\u00e2ce \u00e0 des technologies \u00ab\u00a0intelligentes\u00a0\u00bb qui accomplissent des t\u00e2ches et recueillent des donn\u00e9es pouvant \u00eatre transmises aux proches et aux prestataires de soins. La robotique peut servir \u00e0 soutenir la capacit\u00e9 cognitive; les voitures futuristes sans conducteur, par exemple, semblent une r\u00e9alit\u00e9 \u00e0 port\u00e9e de main.<\/p>\n
En d\u2019autres mots, il n\u2019y aura pas de solution miracle. Il faudra recourir \u00e0 une approche multidimensionnelle, appuy\u00e9e par un v\u00e9ritable leadership et des ressources ad\u00e9quates pour sa mise en \u0153uvre.<\/p>\n
Nous devrons d\u2019abord nous attaquer \u00e0 certains probl\u00e8mes fondamentaux. Dans l\u2019ensemble des provinces et territoires, l\u2019acc\u00e8s en mati\u00e8re d\u2019\u00e9valuation, de diagnostic, de traitement et de continuit\u00e9 des soins constitue un enjeu majeur. Le Qu\u00e9bec a mis en place un mod\u00e8le susceptible de nous inspirer\u00a0: le m\u00e9decin de famille assume le r\u00f4le de pivot central au sein d\u2019une \u00e9quipe multidisciplinaire; il ou elle coordonne les soins et appuie les personnes touch\u00e9es et leurs proches tout au long de l\u2019\u00e9volution de la maladie.<\/p>\n
La question des soins \u00e0 domicile exige \u00e9galement une action \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale. Les structures de soutien varient grandement d\u2019une province \u00e0 l\u2019autre; elles ont en commun d\u2019\u00eatre limit\u00e9es. En r\u00e9alit\u00e9, les soins que re\u00e7oivent les personnes atteintes de d\u00e9mence sont prodigu\u00e9s en grande partie par leurs proches et leurs amis. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 tend \u00e0 r\u00e9agir aux besoins en mati\u00e8re de soins plut\u00f4t que de guider ou d\u2019int\u00e9grer leur prestation.<\/p>\n
Nous pouvons nous attaquer \u00e0 ce probl\u00e8me par une action coordonn\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale. Des programmes remarquables ont \u00e9t\u00e9 mis sur pied dans certaines provinces, ils n\u2019ont pas encore travers\u00e9 leurs fronti\u00e8res. En Saskatchewan, par exemple, des chercheurs et des cliniciens ont cr\u00e9\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, une clinique d\u2019intervention \u00ab\u00a0\u00e0 guichet unique\u00a0\u00bb; elle permet d\u2019offrir davantage de soins \u00e0 domicile, ce qui facilite les choses pour les personnes vivant en milieu rural \u2013 un d\u00e9fi majeur dans notre pays.<\/p>\n
Tout plan national doit aussi tenir compte des stades avanc\u00e9s de la maladie. En ce moment, nous d\u00e9pendons largement des \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e. C\u2019est toutefois un secteur qui pr\u00e9sente des d\u00e9fis en mati\u00e8re d\u2019uniformit\u00e9 des services, sur le plan de la qualit\u00e9 des soins, de la qualit\u00e9 de vie et de la qualit\u00e9 des soins de fin de vie.<\/p>\n
Il n\u2019est plus possible d\u2019esp\u00e9rer de solution simple ou de rem\u00e8de miracle au probl\u00e8me de la d\u00e9mence (comme si cela avait \u00e9t\u00e9 dans l\u2019ordre du possible). Et on ne peut plus se contenter du statu quo. Notre pays a besoin d\u2019un plan d\u2019action pour soutenir des strat\u00e9gies de pr\u00e9vention, \u00e9laborer des syst\u00e8mes de prestation des services de sant\u00e9, refa\u00e7onner les milieux de vie et les cadres b\u00e2tis et miser sur la technologie. L\u2019id\u00e9e serait de maintenir le plus longtemps possible dans leur milieu de vie tous les Canadiens atteints de d\u00e9mence, peu importe qui ils sont, et o\u00f9 ils vivent; et lorsque ce n\u2019est plus envisageable de le faire, de leur offrir des soins d\u2019une qualit\u00e9 exemplaire.<\/p>\n
Il y a des ann\u00e9es que nous savons que le taux de d\u00e9mence augmente et que les co\u00fbts seront catastrophiques pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Il nous faut adopter sans tarder un plan d\u2019action strat\u00e9gique \u00e0 volets multiples, qui ralliera les gouvernements, le secteur priv\u00e9 et l\u2019ensemble de la population.<\/p>\n
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