{"id":304580,"date":"2026-05-15T06:31:00","date_gmt":"2026-05-15T10:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/?post_type=issues&p=304580"},"modified":"2026-05-14T15:08:52","modified_gmt":"2026-05-14T19:08:52","slug":"reforme-soins-premiere-ligne","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2026\/05\/north-star-care\/","title":{"rendered":"La r\u00e9forme des soins de premi\u00e8re ligne a besoin d\u2019une boussole"},"content":{"rendered":"\n

(English version available here.<\/a>)<\/em><\/p>\n\n\n\n

Quelque chose de remarquable est en train de se produire dans les politiques de sant\u00e9 au Canada.<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s des d\u00e9cennies de changements progressifs, les provinces et les territoires r\u00e9alisent des investissements importants et durables dans les soins de premi\u00e8re ligne gr\u00e2ce \u00e0 des accords bilat\u00e9raux qui t\u00e9moignent d\u2019un v\u00e9ritable engagement f\u00e9d\u00e9ral-provincial. Des milliards de dollars sont consacr\u00e9s \u00e0 des soins en \u00e9quipe et centr\u00e9s sur le patient, que les Canadiens r\u00e9clament depuis longtemps.<\/p>\n\n\n\n

Les personnes qui con\u00e7oivent ces soins y mettent tout leur c\u0153ur. L\u2019intention est louable. Mais lorsque viendra le moment d\u2019en rendre compte, comment saurons-nous si cela a fonctionn\u00e9 ?<\/p>\n\n\n\n

Un r\u00e9forme diff\u00e9rente pour chaque province<\/h2>\n\n\n\n

Une tendance pr\u00e9occupante se dessine. Lorsqu\u2019une province entreprend de transformer les soins primaires, elle s\u2019inspire de mod\u00e8les internationaux, tels que le syst\u00e8me de soins Nuka<\/a> en Alaska, les r\u00e9seaux de soins primaires<\/a> en Angleterre ou les r\u00e9seaux de sant\u00e9 primaires<\/a> en Australie. Elle r\u00e9unit des chercheurs, mandate des consultants, puis met en place un mod\u00e8le bien pens\u00e9 et adapt\u00e9 \u00e0 son contexte local.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, il n\u2019existe aucun forum canadien o\u00f9 ce travail provincial est rassembl\u00e9, compar\u00e9 et partag\u00e9. Les enseignements demeurent donc confin\u00e9s \u00e0 la province o\u00f9 ils ont \u00e9t\u00e9 produits.<\/p>\n\n\n\n

Puis, la province voisine entreprend la m\u00eame d\u00e9marche. Elle repart de z\u00e9ro. Elle tire les m\u00eames le\u00e7ons des mod\u00e8les internationaux, mais pas des exp\u00e9riences canadiennes. Elle met en place un syst\u00e8me dont les autres provinces peuvent difficilement tirer des apprentissages, faute de plateforme de coordination nationale.<\/p>\n\n\n\n

Ce n\u2019est pas un manque d\u2019efforts ou d\u2019intention. C\u2019est ce qui se produit lorsque les syst\u00e8mes provinciaux \u00e9voluent sans point de r\u00e9f\u00e9rence commun. Les accords bilat\u00e9raux du Canada sont con\u00e7us pour respecter l\u2019autonomie provinciale. C\u2019est tout \u00e0 fait appropri\u00e9 : les provinces doivent tracer leur propre voie.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, les provinces et les territoires ont aussi besoin de rep\u00e8re \u2013 une d\u00e9finition commune de ce que devraient \u00eatre de bons soins de premi\u00e8re ligne du point de vue des patients \u2013 en compl\u00e9ment de leur marge de manoeuvre.<\/p>\n\n\n\n

Une telle d\u00e9finition est en train d\u2019\u00e9merger. L\u2019Organisation des normes en sant\u00e9<\/a> (HSO), un organisme ind\u00e9pendant qui \u00e9tablit depuis des d\u00e9cennies des normes de qualit\u00e9 pour les h\u00f4pitaux, les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e et d\u2019autres services au Canada, est en train de renouveler sa norme sur les soins de premi\u00e8re ligne, dont la publication est pr\u00e9vue cet \u00e9t\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Elle est \u00e9labor\u00e9e selon le processus habituel de l\u2019HSO : un comit\u00e9 technique compos\u00e9 de cliniciens, de patients, de chercheurs et de dirigeants du syst\u00e8me de sant\u00e9 en pr\u00e9pare une \u00e9bauche ; un examen public national permet de recueillir les commentaires des parties prenantes ; la version finale int\u00e8gre ces contributions.<\/p>\n\n\n\n

La norme ne dicte pas aux provinces comment organiser leurs \u00e9quipes ni comment r\u00e9mun\u00e9rer les professionnels. Elle d\u00e9crit ce \u00e0 quoi les patients devraient pouvoir s\u2019attendre : des soins accessibles, complets, continus, coordonn\u00e9s et ancr\u00e9s dans la communaut\u00e9. Ces normes sont traditionnellement utilis\u00e9es pour l\u2019accr\u00e9ditation, mais elles peuvent aussi servir \u00e0 d\u2019autres fins.<\/p>\n\n\n\n

Elles peuvent servir de guide. Les provinces peuvent les adopter comme r\u00e9f\u00e9rence. Les autorit\u00e9s r\u00e9gionales peuvent s\u2019en servir pour s\u2019auto\u00e9valuer. Les \u00e9quipes de soins peuvent les utiliser pour orienter leurs efforts d\u2019am\u00e9lioration. La mani\u00e8re dont elles seront utilis\u00e9es aura son importance : mal comprises, elles peuvent \u00eatre per\u00e7ues comme un outil de surveillance; bien utilis\u00e9es, elles peuvent devenir un levier d\u2019am\u00e9lioration des soins.<\/p>\n\n\n\n

Nous avons d\u00e9j\u00e0 mis en place des infrastructures de r\u00e9f\u00e9rence comparables dans d\u2019autres secteurs, sans controverse.<\/p>\n\n\n\n

Par exemple, le code national du b\u00e2timent<\/a> ne dit pas aux entrepreneurs comment couler des fondations. Il pr\u00e9cise ce que ces fondations doivent permettre d\u2019accomplir. Les provinces l\u2019adoptent, l\u2019adaptent et l\u2019appliquent selon leur contexte. Mais un inspecteur \u00e0 Halifax et un autre \u00e0 Vancouver partagent une compr\u00e9hension commune de ce que signifie la s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Les normes de s\u00e9curit\u00e9 a\u00e9rienne ne dictent pas non plus aux compagnies a\u00e9riennes leur fonctionnement. Elles d\u00e9finissent les conditions d\u2019un vol s\u00e9curitaire. Le transport a\u00e9rien repose ainsi sur un langage commun, au Canada comme ailleurs.<\/p>\n\n\n\n

Les soins de premi\u00e8re ligne n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s de cette mani\u00e8re. Non pas parce que l\u2019id\u00e9e serait inappropri\u00e9e, mais parce que les conditions politiques et historiques n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9unies. Elles pourraient l\u2019\u00eatre aujourd\u2019hui.<\/p>\n\n\n\n

Le Canada dispose d\u00e9j\u00e0 de bases solides<\/h2>\n\n\n\n

D\u2019abord, la norme de la HSO d\u00e9finit la qualit\u00e9 des soins de premi\u00e8re ligne \u00e0 partir de ce que les patients devraient vivre concr\u00e8tement. Ensuite, l\u2019initiative OurCare<\/a> a document\u00e9 de fa\u00e7on rigoureuse les attentes des Canadiens \u00e0 l\u2019\u00e9gard des soins de premi\u00e8re ligne. Enfin, le Coll\u00e8ge des m\u00e9decins de famille du Canada a propos\u00e9 sa vision du \u00ab centre m\u00e9dical du patient \u00bb<\/a> comme mod\u00e8le d\u2019organisation et de prestation des soins.<\/p>\n\n\n\n

Ces trois initiatives convergent. Elles d\u00e9finissent la qualit\u00e9 du point de vue du patient, identifient les attentes exprim\u00e9es par la population et pr\u00e9cisent comment les \u00e9quipes peuvent y r\u00e9pondre. Plut\u00f4t que de coexister en parall\u00e8le, elles pourraient constituer ensemble un point de r\u00e9f\u00e9rence commun \u2014 une \u00e9toile polaire \u2014 auquel provinces, autorit\u00e9s r\u00e9gionales et \u00e9quipes de soins pourraient se r\u00e9f\u00e9rer volontairement.<\/p>\n\n\n\n

Une telle \u00ab \u00e9toile polaire \u00bb ne serait ni un mandat ni une nouvelle couche administrative. Elle ne repr\u00e9senterait pas une ing\u00e9rence f\u00e9d\u00e9rale. Elle offrirait un langage commun, un point de d\u00e9part partag\u00e9 et un moyen de faire en sorte que ce qui est appris en Nouvelle-\u00c9cosse puisse \u00eatre compris et utilis\u00e9 en Colombie-Britannique.<\/p>\n\n\n\n

\n

Loi canadienne sur la sant\u00e9: les provinces avancent sans boussole<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

\n

Syst\u00e8mes de sant\u00e9 : il faut sortir de la pens\u00e9e magique<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Des m\u00e9canismes f\u00e9d\u00e9raux-provinciaux<\/a> de reddition de comptes sont en cours. Les plans d\u2019action triennaux actuels arrivent \u00e0 \u00e9ch\u00e9ance en 2026-2027, et les d\u00e9cisions de renouvellement approchent \u2014 alors m\u00eame que les premi\u00e8res donn\u00e9es sugg\u00e8rent<\/a> que certaines provinces pourraient ne pas atteindre leurs objectifs. On demandera de renouveler des milliards de dollars de financement<\/a> sans d\u00e9finition commune de ce que sont de bons soins de premi\u00e8re ligne pour les patients. Il vaut la peine de combler cette lacune d\u00e8s maintenant.<\/p>\n\n\n\n

Le groupe de travail f\u00e9d\u00e9ral-provincial-territorial sur les soins primaires<\/a> est bien plac\u00e9 pour examiner cette question. Les provinces elles-m\u00eames pourraient aussi jouer un r\u00f4le plus structurant si elles disposent de m\u00e9canismes pour partager leurs apprentissages. Des organisations pancanadiennes, comme la HSO et les Instituts de recherche en sant\u00e9 du Canada<\/a>, offrent \u00e9galement des leviers importants pour mieux harmoniser les efforts.<\/p>\n\n\n\n

Le leadership de transformation n\u2019a pas besoin d\u2019\u00eatre impos\u00e9 d\u2019en haut. Il repose plut\u00f4t sur des acteurs \u00e0 tous les niveaux capables de parler un langage commun et d\u2019avancer dans la m\u00eame direction.<\/p>\n\n\n\n

Le Canada dispose d\u00e9j\u00e0 des donn\u00e9es probantes. Il dispose de la volont\u00e9. Il investit aussi, \u00e0 un moment charni\u00e8re, des sommes importantes dans les soins de premi\u00e8re ligne. Ce qui manque encore, c\u2019est une vision commune de la direction \u00e0 prendre ensemble. Le chemin appartient \u00e0 chaque province et territoire. Mais tout voyage est plus simple lorsqu\u2019il est guid\u00e9 par une \u00e9toile polaire.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

(English version available here.) Quelque chose de remarquable est en train de se produire dans les politiques de sant\u00e9 au Canada. Apr\u00e8s des d\u00e9cennies de changements progressifs, les provinces et les territoires r\u00e9alisent des investissements importants et durables dans les soins de premi\u00e8re ligne gr\u00e2ce \u00e0 des accords bilat\u00e9raux qui t\u00e9moignent d\u2019un v\u00e9ritable engagement f\u00e9d\u00e9ral-provincial. 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