{"id":271761,"date":"2025-04-01T10:30:49","date_gmt":"2025-04-01T14:30:49","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/medecins-region-incitatifs\/"},"modified":"2025-10-08T00:12:01","modified_gmt":"2025-10-08T04:12:01","slug":"medecins-region-incitatifs","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2025\/04\/medecins-region-incitatifs\/","title":{"rendered":"M\u00e9decins en r\u00e9gion\u202f: les mesures pour les attirer fonctionnent, mais elles ont des effets pervers"},"content":{"rendered":"<p><span data-contrast=\"auto\">Depuis pr\u00e8s de 50 ans, le gouvernement qu\u00e9b\u00e9cois d\u00e9ploie des mesures incitatives et coercitives pour mieux r\u00e9partir les m\u00e9decins de famille sur le territoire. Objectif : combler les besoins criants des r\u00e9gions \u00e9loign\u00e9es et freiner la concentration des effectifs dans les grands centres. Bourses d\u2019\u00e9tudes, modulation des honoraires et quotas impos\u00e9s en vertu des plans r\u00e9gionaux d\u2019effectifs m\u00e9dicaux ont contribu\u00e9 \u00e0 redistribuer les m\u00e9decins. Mais ces strat\u00e9gies ont des effets ind\u00e9sirables qui soul\u00e8vent des questions sur l\u2019efficacit\u00e9 r\u00e9elle du mod\u00e8le.<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Au Qu\u00e9bec, comme ailleurs au Canada, les m\u00e9decins de famille sont des travailleurs autonomes. En l\u2019absence de r\u00e9gulation, ils peuvent choisir librement leur lieu de pratique. Ils seront souvent attir\u00e9s par les r\u00e9gions \u00e0 proximit\u00e9 de leur famille, celles o\u00f9 l\u2019on retrouve les meilleurs h\u00f4pitaux, une population plus scolaris\u00e9e et s\u2019exprimant dans la m\u00eame langue qu\u2019eux. Les r\u00e9gions qui offrent des infrastructures de loisirs de grande qualit\u00e9 seront \u00e9galement pris\u00e9es. Cependant, les choix des m\u00e9decins peuvent affecter l\u2019\u00e9quit\u00e9 en mati\u00e8re d\u2019acc\u00e8s aux services m\u00e9dicaux pour la population, ce qui devrait pr\u00e9occuper les syst\u00e8mes de sant\u00e9 publics.\u00a0<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Ce fut particuli\u00e8rement vrai au Qu\u00e9bec dans les ann\u00e9es\u202f 1970, alors que le nombre de m\u00e9decins de famille par 100\u2009000 habitants \u00e9tait nettement plus \u00e9lev\u00e9 dans les r\u00e9gions universitaires que dans les autres r\u00e9gions. Pour pallier ces disparit\u00e9s, le gouvernement du Qu\u00e9bec a mis en place plusieurs mesures afin d\u2019influencer le choix du lieu de pratique des m\u00e9decins de famille. <\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<div class=\"infogram-embed\" data-id=\"25012813-160b-448c-a392-1cd372df8c37\" data-type=\"interactive\" data-title=\"2025-03 Fortin-Laberge\"><\/div>\n<p><script>!function(e,n,i,s){var d=\"InfogramEmbeds\";var o=e.getElementsByTagName(n)[0];if(window[d]&&window[d].initialized)window[d].process&&window[d].process();else if(!e.getElementById(i)){var r=e.createElement(n);r.async=1,r.id=i,r.src=s,o.parentNode.insertBefore(r,o)}}(document,\"script\",\"infogram-async\",\"https:\/\/e.infogram.com\/js\/dist\/embed-loader-min.js\");<\/script><br \/>\n<span data-contrast=\"auto\">Ainsi, en 2024, une omnipraticienne exer\u00e7ant \u00e0 Rimouski recevait 120\u202f% des honoraires de base de l\u2019assurance maladie si elle travaillait en \u00e9tablissement et 115\u202f% si elle travaillait en cabinet. Dans des r\u00e9gions plus isol\u00e9es, comme le Nord-du-Qu\u00e9bec, elle touchait 130\u202f% des honoraires de base en \u00e9tablissement et 120\u202f% en cabinet. En revanche, si la m\u00eame omnipraticienne exer\u00e7ait dans une r\u00e9gion universitaire telle que Montr\u00e9al, Qu\u00e9bec ou l\u2019Estrie, elle recevait uniquement le tarif de base.<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">En 1975, il y avait 47\u202fm\u00e9decins de famille pour 100\u2009000\u202fhabitants dans les r\u00e9gions \u00e9loign\u00e9es ou isol\u00e9es, contre 69 dans les r\u00e9gions universitaires. Depuis, le nombre de m\u00e9decins de famille pour 100\u2009000\u202fhabitants a augment\u00e9 au Qu\u00e9bec, mais de fa\u00e7on plus marqu\u00e9e dans les r\u00e9gions non universitaires. Ainsi, en 2021, ce m\u00eame ratio \u00e9tait de 191 dans les r\u00e9gions \u00e9loign\u00e9es ou isol\u00e9es, tandis qu\u2019il \u00e9tait de 146 dans les r\u00e9gions universitaires.<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Quelles mesures ont \u00e9t\u00e9 mises en \u0153uvre pour influencer le choix du lieu de pratique des m\u00e9decins dans les diff\u00e9rentes r\u00e9gions\u2009? Quelles sont-elles dans les autres provinces et pays\u2009? Les tendances observ\u00e9es t\u00e9moignent-elles de l\u2019efficacit\u00e9 de ces mesures ou sont-elles li\u00e9es \u00e0 une croissance d\u00e9mographique in\u00e9gale selon les r\u00e9gions\u2009? Les politiques d\u2019incitation et de sanction auraient-elles pu engendrer des effets pervers, comme l\u2019accentuation de nouvelles disparit\u00e9s r\u00e9gionales\u2009? Quels en sont les enjeux pour les politiques publiques visant \u00e0 orienter le choix du lieu de pratique des futurs m\u00e9decins de famille\u2009? Ce sont l\u00e0 autant de questions que nous avons examin\u00e9 dans notre <\/span><a href=\"https:\/\/cirano.qc.ca\/fr\/sommaires\/2025PJ-02\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span data-contrast=\"none\">\u00e9tude CIRANO<\/span><\/a><span data-contrast=\"auto\">.<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3><b><span data-contrast=\"auto\">Des mesures qui fonctionnent<\/span><\/b><\/h3>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Trois mesures principales \u00e9tudi\u00e9es dans notre recherche ont \u00e9t\u00e9 mises en place pour influencer le lieu de pratique des m\u00e9decins de famille au Qu\u00e9bec\u202f: les bourses d\u2019\u00e9tudes, la r\u00e9mun\u00e9ration diff\u00e9rente et les quotas impos\u00e9s en vertu des <a href=\"https:\/\/www.quebec.ca\/gouvernement\/travailler-gouvernement\/sante-services-sociaux\/travailler-comme-medecin-famille-quebec\/plans-regionaux-effectifs-medicaux-medecine-famille\">plans r\u00e9gionaux d\u2019effectifs m\u00e9dicaux (PREM)<\/a>. D\u00e8s 1975, le gouvernement a instaur\u00e9 un programme de bourses pour les \u00e9tudiants en m\u00e9decine de famille afin de favoriser la pratique en r\u00e9gion \u00e9loign\u00e9e. En 1986, des bourses-contrats ont \u00e9t\u00e9 introduites pour les ann\u00e9es de r\u00e9sidence, accompagn\u00e9es d\u2019une obligation d\u2019exercer en r\u00e9gion en fonction du nombre d\u2019ann\u00e9es de bourse re\u00e7ues. D\u2019autres mesures incitatives incluent des primes d\u2019installation, d\u2019\u00e9loignement et de r\u00e9tention pour les r\u00e9gions \u00e9loign\u00e9es et isol\u00e9es.<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">En parall\u00e8le, une politique de r\u00e9mun\u00e9ration diff\u00e9rente a \u00e9t\u00e9 mise en place en 1981, offrant une majoration ou une minoration des honoraires selon la r\u00e9gion d\u2019exercice dans les trois premi\u00e8res ann\u00e9es de pratique des nouveaux m\u00e9decins. En 1985, cette majoration a \u00e9t\u00e9 \u00e9tendue \u00e0 tous les m\u00e9decins, ind\u00e9pendamment de leur anciennet\u00e9. La minoration, qui \u00e9tait de 70\u202f% dans les r\u00e9gions universitaires, a perdur\u00e9 jusqu\u2019en 2003, avant l\u2019instauration des PREM en 2004. Ces derniers imposent aux nouveaux m\u00e9decins de famille d\u2019obtenir un avis de conformit\u00e9 du d\u00e9partement r\u00e9gional de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale pour pratiquer dans une r\u00e9gion.\u00a0<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">En cas d\u2019absence d\u2019avis, une p\u00e9nalit\u00e9 de 30\u202f% sur la r\u00e9mun\u00e9ration est appliqu\u00e9e. Les objectifs des PREM sont d\u2019estimer annuellement les besoins en m\u00e9decins de famille et d\u2019attribuer un nombre de m\u00e9decins pour chaque r\u00e9gion. En 2015, les contraintes des PREM ont \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9es avec l\u2019\u00e9limination de l\u2019exemption de p\u00e9nalit\u00e9 pour les m\u00e9decins exer\u00e7ant en \u00e9tablissement et une planification plus d\u00e9taill\u00e9e des avis au niveau des sous-territoires plut\u00f4t qu\u2019au niveau r\u00e9gional.<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<blockquote><p><a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/magazines\/september-2024\/transfert-canadien-sante-provinces\/\"><b><span data-contrast=\"none\">Le transfert f\u00e9d\u00e9ral en sant\u00e9 augmente-t-il vraiment plus vite que les d\u00e9penses des provinces?<\/span><\/b><\/a><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p><\/blockquote>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Les r\u00e9sultats de notre \u00e9tude montrent que les bourses, en haussant le revenu des m\u00e9decins, augmentent significativement la probabilit\u00e9 qu\u2019un m\u00e9decin choisisse de s\u2019installer en r\u00e9gion \u00e9loign\u00e9e. La r\u00e9mun\u00e9ration diff\u00e9rente a \u00e9galement un effet positif et significatif sur la probabilit\u00e9 de pratiquer en r\u00e9gion isol\u00e9e. S\u2019agissant des PREM, entre 2004 et 2015, nous avons observ\u00e9 qu\u2019ils augmentaient de fa\u00e7on marqu\u00e9e la probabilit\u00e9 d\u2019exercer en r\u00e9gion p\u00e9riph\u00e9rique par rapport \u00e0 Montr\u00e9al.\u00a0<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Cependant, aucune diff\u00e9rence n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans les r\u00e9gions \u00e9loign\u00e9es ou isol\u00e9es par rapport \u00e0 Montr\u00e9al. Les changements apport\u00e9s aux PREM en 2015 ont l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9 la probabilit\u00e9 d\u2019exercer dans une r\u00e9gion universitaire autre que Montr\u00e9al, tout en renfor\u00e7ant la probabilit\u00e9 d\u2019exercer dans les r\u00e9gions p\u00e9riph\u00e9riques et interm\u00e9diaires. Par ailleurs, plusieurs facteurs influencent les m\u00e9decins dans le choix de lieu de pratique. Il en ressort que les m\u00e9decins form\u00e9s hors du Qu\u00e9bec et les non-francophones sont plus enclins \u00e0 exercer \u00e0 Montr\u00e9al.\u00a0<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Les m\u00e9decins form\u00e9s au Qu\u00e9bec pr\u00e9f\u00e8rent exercer pr\u00e8s de leur lieu de formation. Ceci sugg\u00e8re que le m\u00e9decin qui a \u00e9tudi\u00e9 dans un campus dit \u00ab\u2009d\u00e9localis\u00e9\u2009\u00bb qui offre une formation universitaire \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du campus principal (\u00e0 Trois-Rivi\u00e8res, par exemple pour l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al ou \u00e0 L\u00e9vis ou Rimouski pour l\u2019Universit\u00e9 Laval) peut \u00eatre incit\u00e9 \u00e0 pratiquer dans une r\u00e9gion proche de celui-ci. La probabilit\u00e9 de choisir une r\u00e9gion \u00e9loign\u00e9e est \u00e9galement plus \u00e9lev\u00e9e chez les hommes et la densit\u00e9 m\u00e9dicale \u2014 un indicateur qui mesure le nombre de m\u00e9decins par rapport \u00e0 la population d\u2019une r\u00e9gion \u2014 a un effet d\u2019attraction positif.\u00a0<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<h3><b><span data-contrast=\"auto\">Des effets pervers \u00e0 prendre en consid\u00e9ration<\/span><\/b><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/h3>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Les mesures incitatives et coercitives mises en place pourraient avoir des effets ind\u00e9sirables, notamment sur l\u2019attractivit\u00e9 de la m\u00e9decine de famille par rapport aux autres sp\u00e9cialit\u00e9s ou sur la productivit\u00e9. En effet, certaines mesures, telles que les PREM, qui imposent des contraintes aux omnipraticiens souhaitant s\u2019installer dans les r\u00e9gions universitaires, pourraient r\u00e9duire l\u2019int\u00e9r\u00eat des \u00e9tudiants pour la m\u00e9decine de famille ou les inciter \u00e0 exercer dans le secteur priv\u00e9. D\u2019autre part, les avantages financiers associ\u00e9s \u00e0 la pratique en r\u00e9gion \u00e9loign\u00e9e pourraient inciter certains m\u00e9decins \u00e0 r\u00e9duire leurs heures de travail par rapport \u00e0 ceux qui exercent dans des r\u00e9gions universitaires. Il est crucial de documenter ces ph\u00e9nom\u00e8nes et d\u2019en tenir compte dans l\u2019\u00e9laboration de futures politiques d\u2019attraction des nouveaux m\u00e9decins de famille.<\/span><span data-ccp-props=\"{&quot;134233117&quot;:true,&quot;134233118&quot;:true,&quot;201341983&quot;:0,&quot;335551550&quot;:6,&quot;335551620&quot;:6,&quot;335559740&quot;:240}\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span data-contrast=\"auto\">Les mesures mises en \u0153uvre par le gouvernement du Qu\u00e9bec ont permis d\u2019attirer de nouveaux m\u00e9decins de famille dans les r\u00e9gions ext\u00e9rieures \u00e0 Montr\u00e9al. Cependant, ces mesures ne doivent pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme une fin en soi, mais comme des moyens pour atteindre des objectifs de sant\u00e9 publique. Il est donc essentiel de proc\u00e9der \u00e0 des \u00e9valuations de l\u2019impact de ces mesures pour d\u00e9terminer leurs effets sur l\u2019acc\u00e8s et l\u2019utilisation des services de sant\u00e9 ainsi que sur les r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9. Par ailleurs, toutes ces mesures ont un co\u00fbt, et il sera important que de futures \u00e9tudes examinent leur co\u00fbt-efficacit\u00e9.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depuis pr\u00e8s de 50 ans, le gouvernement qu\u00e9b\u00e9cois d\u00e9ploie des mesures incitatives et coercitives pour mieux r\u00e9partir les m\u00e9decins de famille sur le territoire. Objectif : combler les besoins criants des r\u00e9gions \u00e9loign\u00e9es et freiner la concentration des effectifs dans les grands centres. 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