{"id":271627,"date":"2024-12-18T15:10:01","date_gmt":"2024-12-18T20:10:01","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/depistage-cancer-sein-quebec\/"},"modified":"2025-10-08T00:10:56","modified_gmt":"2025-10-08T04:10:56","slug":"depistage-cancer-sein-quebec","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2024\/12\/depistage-cancer-sein-quebec\/","title":{"rendered":"Le Qu\u00e9bec devrait \u00e9largir l\u2019acc\u00e8s au d\u00e9pistage du cancer du sein d\u00e8s 40 ans"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: right;\"><em>(English version available <a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/magazines\/december-2024\/breast-cancer-screening-quebec\/\">here<\/a>)<\/em><\/p>\n<p>Le Qu\u00e9bec est la seule province \u00e0 exclure les femmes de moins de 50\u00a0ans de son programme de d\u00e9pistage de cancer du sein. C\u2019est peut-\u00eatre une distinction dont on pourrait se passer.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s 15\u00a0ans sans r\u00e9vision, le Programme qu\u00e9b\u00e9cois de d\u00e9pistage du cancer du sein (PQDCS) a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9. L\u2019\u00e2ge maximal d\u2019admissibilit\u00e9 au d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 <a href=\"https:\/\/www.quebec.ca\/sante\/conseils-et-prevention\/depistage-et-offre-de-tests-de-porteur\/programme-quebecois-de-depistage-du-cancer-du-sein\/description\">\u00e9tendu de 69 \u00e0 74\u00a0ans<\/a>, permettant ainsi aux femmes plus \u00e2g\u00e9es de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un suivi prolong\u00e9. Ces nouvelles dispositions visent \u00e0 mieux r\u00e9pondre aux besoins d\u2019une population vieillissante, mais laissent de c\u00f4t\u00e9 beaucoup de Qu\u00e9b\u00e9coises susceptibles de d\u00e9velopper un cancer du sein, comme le souligne une <a href=\"https:\/\/www.cirano.qc.ca\/fr\/sommaires\/2024PJ-08\">\u00e9tude r\u00e9cente du CIRANO<\/a>.<\/p>\n<p>La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un d\u00e9pistage plus pr\u00e9coce fait de plus en plus consensus au pays. La Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du cancer appelle les provinces et territoires \u00e0 <a href=\"https:\/\/cancer.ca\/fr\/about-us\/media-releases\/2024\/breast-cancer-screening#:~:text=La%20Soci%C3%A9t%C3%A9%20canadienne%20du%20cancer%20(SCC)%20exhorte%20les%20provinces%20et,d%C3%A9pistage%20du%20cancer%20du%20sein.\">abaisser l\u2019\u00e2ge d\u2019admissibilit\u00e9 \u00e0 40\u00a0ans<\/a> pour les femmes \u00e0 risque moyen. Cette demande s\u2019aligne avec des <a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/1718-7729\/29\/8\/444\">recherches r\u00e9centes<\/a>, r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 partir de donn\u00e9es canadiennes, et selon lesquelles les femmes qui n\u2019ont pas acc\u00e8s au d\u00e9pistage dans la quarantaine pr\u00e9sentent ensuite des cancers du sein \u00e0 des stades plus avanc\u00e9s.<\/p>\n<p>Des provinces comme le Nouveau-Brunswick et l\u2019Ontario ont suivi l\u2019exemple de la Colombie-Britannique, de la Nouvelle-\u00c9cosse et de l\u2019\u00cele-du-Prince-\u00c9douard, qui offrent le d\u00e9pistage d\u00e8s 40\u00a0ans depuis plusieurs ann\u00e9es. Le <a href=\"https:\/\/ici.radio-canada.ca\/nouvelle\/2111586\/depistage-cancer-sein-uzoma-asagwara-kathleen-cook#:~:text=Le%20gouvernement%20du%20Manitoba%20annonce,deuxi%C3%A8me%20fois%20en%20un%20mois.&amp;text=Le%20Manitoba%20abaissera%20l'%C3%A2ge%20d'admissibilit%C3%A9%20%C3%A0%20l',%C3%A0%20la%20fin%20de%202026.\">Manitoba<\/a> pr\u00e9voit \u00e9galement d\u2019abaisser cet \u00e2ge \u00e0 45\u00a0ans d\u2019ici la fin de 2025, <a href=\"https:\/\/ici.radio-canada.ca\/nouvelle\/2111586\/depistage-cancer-sein-uzoma-asagwara-kathleen-cook#:~:text=Le%20gouvernement%20du%20Manitoba%20annonce,deuxi%C3%A8me%20fois%20en%20un%20mois.&amp;text=Le%20Manitoba%20abaissera%20l'%C3%A2ge%20d'admissibilit%C3%A9%20%C3%A0%20l',%C3%A0%20la%20fin%20de%202026.\">puis \u00e0 40\u00a0ans en 2026<\/a>. La <a href=\"https:\/\/www.lapresse.ca\/actualites\/sante\/2024-05-09\/cancer-du-sein\/la-societe-canadienne-du-cancer-reclame-le-depistage-des-40-ans.php#:~:text=La%20Saskatchewan%20a%20annonc%C3%A9%20qu,d%C3%A9pistage%20du%20cancer%20du%20sein.\">Saskatchewan<\/a> et <a href=\"https:\/\/ici.radio-canada.ca\/nouvelle\/2073509\/depistage-precoce-cancer-sein\">Terre-Neuve<\/a> s\u2019appr\u00eatent aussi \u00e0 embo\u00eeter le pas. En <a href=\"https:\/\/www.albertahealthservices.ca\/findhealth\/service.aspx?Id=1002353#:~:text=For%20ages%2045%20to%2074,name%20of%20your%20healthcare%20provider.\">Alberta<\/a>, les femmes de 45 \u00e0 74 sont admissibles au programme provincial de d\u00e9pistage.<\/p>\n<p>Dans les autres pays de l\u2019OCDE, les recommandations suivent la m\u00eame tendance. Aux \u00c9tats-Unis, l\u2019<a href=\"https:\/\/www.cancer.org\/cancer\/types\/breast-cancer\/screening-tests-and-early-detection\/american-cancer-society-recommendations-for-the-early-detection-of-breast-cancer.html\">American Cancer Society<\/a> propose aux femmes de 40 \u00e0 44\u00a0ans de d\u00e9buter un d\u00e9pistage annuel facultatif, \u00e0 celles de 45 \u00e0 54\u00a0ans un d\u00e9pistage annuel, et \u00e0 celles de 55\u00a0ans et plus un d\u00e9pistage tous les deux ans ou chaque ann\u00e9e, selon leur \u00e9tat de sant\u00e9. En <a href=\"https:\/\/eur-lex.europa.eu\/FR\/legal-content\/summary\/promoting-cancer-screening-in-the-european-union.html\">Europe<\/a>, le d\u00e9pistage est recommand\u00e9 pour les femmes de 50 \u00e0 69\u00a0ans, et sugg\u00e9r\u00e9 pour celles de 45 \u00e0 74\u00a0ans.<\/p>\n<h3><strong>Anticiper pour mieux prot\u00e9ger<\/strong><\/h3>\n<p>Le d\u00e9pistage du cancer du sein sauve des vies. En permettant de diagnostiquer la maladie \u00e0 un stade pr\u00e9coce, les chances de survie sont consid\u00e9rablement augment\u00e9es. Selon la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du cancer, le <a href=\"https:\/\/www.statcan.gc.ca\/o1\/fr\/plus\/2773-lorsque-le-cancer-est-decele-au-premier-stade-la-survie-cinq-ans-depasse-90-pour-4-des-5\">taux de survie \u00e0 cinq ans<\/a> atteint 99,8\u00a0% pour les cancers de stade I, contre 92\u00a0% au stade\u00a0II, 74\u00a0% au stade\u00a0III et seulement 23\u00a0% pour les cancers diagnostiqu\u00e9s au stade\u00a0IV. En \u00e9largissant les crit\u00e8res d\u2019\u00e2ge pour inclure davantage de femmes, notamment celles de 40 \u00e0 49\u00a0ans, les programmes de d\u00e9pistage permettent d\u2019identifier des tumeurs avant qu\u2019elles ne progressent, r\u00e9duisant ainsi la <a href=\"https:\/\/ascopubs.org\/doi\/full\/10.1200\/JCO.23.00348\">mortalit\u00e9<\/a>.<\/p>\n<p>Selon les <a href=\"https:\/\/cdn.cancer.ca\/-\/media\/files\/research\/cancer-statistics\/2021-statistics\/2021-pdf-fr-final.pdf\">statistiques<\/a> les plus r\u00e9centes sur le sujet, on attribuait 20\u00a0% des nouveaux cas de cancer du sein au Canada en 2021 \u00e0 des femmes de moins de 50\u00a0ans. Pr\u00e8s des deux tiers de ces cas touchent des femmes \u00e2g\u00e9es de 40 \u00e0 49\u00a0ans. <a href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/08465371241246422\">Des recherches r\u00e9centes<\/a> sugg\u00e8rent en outre une augmentation de l\u2019incidence du cancer du sein chez les Canadiennes plus jeunes. Les cancers diagnostiqu\u00e9s chez les femmes de moins de 50\u00a0ans sont <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/23819024\/\">g\u00e9n\u00e9ralement plus agressifs<\/a> que ceux diagnostiqu\u00e9s chez les femmes plus \u00e2g\u00e9es, ce qui plaide \u00e9galement en faveur d\u2019un d\u00e9pistage pr\u00e9coce.<\/p>\n<p>En plus d\u2019augmenter les chances de survie, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce permet d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patientes. Les cancers diagnostiqu\u00e9s \u00e0 des stades moins avanc\u00e9s n\u00e9cessitent souvent des traitements moins invasifs. Les patientes peuvent ainsi \u00e9viter des interventions lourdes comme la chimioth\u00e9rapie ou les chirurgies mutilantes, qui affectent leur bien-\u00eatre physique et psychologique. D\u00e9tecter la maladie t\u00f4t dans sa progression facilite le maintien d\u2019une vie active et r\u00e9duit le stress, tout en all\u00e9geant la t\u00e2che des aidants naturels et l\u2019impact financier sur les familles.<\/p>\n<h3><strong>Investir pour garantir l\u2019acc\u00e8s<\/strong><\/h3>\n<p>\u00c9largir le d\u00e9pistage soul\u00e8ve un dilemme entre quantit\u00e9 et qualit\u00e9. L\u2019augmentation du nombre de femmes admissibles n\u00e9cessite des ressources suppl\u00e9mentaires (personnel soignant, \u00e9quipements d\u2019imagerie, infrastructures) pour garantir un acc\u00e8s \u00e9quitable et rapide aux examens. Inclure les femmes plus jeunes dans le d\u00e9pistage pourrait <a href=\"https:\/\/ici.radio-canada.ca\/nouvelle\/2112605\/mammographie-age-quebec-sante\">allonger les d\u00e9lais d\u2019attente<\/a>, retardant d\u2019autant les diagnostics et r\u00e9duisant ainsi les b\u00e9n\u00e9fices escompt\u00e9s.<\/p>\n<p>Dans un contexte o\u00f9 certains groupes de femmes, notamment les femmes immigrantes et d\u2019autres populations vuln\u00e9rables affichent d\u00e9j\u00e0 <a href=\"https:\/\/cirano.qc.ca\/files\/publications\/2023RP-23.pdf\">des taux de d\u00e9pistage relativement faibles<\/a>, il est essentiel de veiller \u00e0 ce que l\u2019abaissement de l\u2019\u00e2ge d\u2019accessibilit\u00e9 ne cr\u00e9e pas une pression accrue sur les ressources ni ne d\u00e9savantage davantage ces groupes. Une planification rigoureuse et des investissements dans les capacit\u00e9s logistiques des programmes sont donc indispensables pour garantir que l\u2019\u00e9largissement du d\u00e9pistage conjugue efficacit\u00e9, accessibilit\u00e9 et qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n<p>Cela implique de perfectionner les connaissances et techniques d\u2019imagerie utilis\u00e9es pour le d\u00e9pistage afin de limiter les cas de faux positifs. Des r\u00e9sultats erron\u00e9s \u2013 lorsqu\u2019une anomalie est d\u00e9tect\u00e9e sans qu\u2019elle soit r\u00e9ellement canc\u00e9reuse \u2013 peuvent engendrer une anxi\u00e9t\u00e9 importante et un stress psychologique. Les patientes concern\u00e9es sont souvent soumises \u00e0 des examens compl\u00e9mentaires invasifs, souvent douloureux. Ces d\u00e9marches ajoutent une charge \u00e9motionnelle et, dans certains cas, entra\u00eenent une perte de confiance envers le syst\u00e8me de sant\u00e9. Les co\u00fbts li\u00e9s aux faux positifs sont d\u2019autant plus pertinents pour les patientes jeunes, dont la densit\u00e9 mammaire plus \u00e9lev\u00e9e augmente le risque d\u2019erreurs dans l\u2019interpr\u00e9tation des mammographies.<\/p>\n<p>Adapter les m\u00e9thodes aux caract\u00e9ristiques individuelles, comme la densit\u00e9 mammaire ou le niveau de risque, permettrait d\u2019am\u00e9liorer la pr\u00e9cision des diagnostics et de proposer un d\u00e9pistage mieux adapt\u00e9 aux besoins de chaque patiente. Heureusement, des solutions existent.<\/p>\n<h3><strong>R\u00e9inventer le d\u00e9pistage\u00a0: la voie du sur-mesure<\/strong><\/h3>\n<p>Des \u00e9tudes r\u00e9centes portant sur les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, en particulier la pr\u00e9sence de <a href=\"https:\/\/cancer.ca\/fr\/cancer-information\/resources\/glossary\/b\/brca-gene-mutations\">mutations de certains g\u00e8nes<\/a>, ont mis en relief l\u2019importance de lignes directrices sur le d\u00e9pistage qui soient personnalis\u00e9es. Par exemple, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/jbi\/wbae060\">l\u2019imagerie \u00e0 r\u00e9sonance magn\u00e9tique<\/a> et <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.clbc.2021.03.006\">l\u2019\u00e9chographie<\/a> offrent une meilleure visualisation des tissus mammaires denses, ce qui permet de d\u00e9tecter des cancers qui auraient \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 une mammographie traditionnelle. La radiographie 3D pourrait \u00e9galement se r\u00e9v\u00e9ler plus performante pour <a href=\"https:\/\/s22457.pcdn.co\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/breast-cancer-screening-environmental-scan-2019-2020-Jan132021-FR.pdf\">certaines patientes<\/a>. Int\u00e9grer au d\u00e9pistage du cancer du sein ces techniques d\u2019imagerie plus performantes requerrait vraisemblablement des investissements significatifs. Le Canada \u2013 et par inclusion le Qu\u00e9bec \u2013 est en effet assez <a href=\"https:\/\/data-explorer.oecd.org\/vis?tenant=archive&amp;df%5bds%5d=DisseminateArchiveDMZ&amp;df%5bid%5d=DF_HEALTH_REAC&amp;df%5bag%5d=OECD&amp;dq=IPINMRIM.NBMILPNB.&amp;pd=2019%2C2019&amp;to%5bTIME_PERIOD%5d=false&amp;vw=br\">peu pourvu en appareils d\u2019imagerie<\/a>, quand on le compare aux autres pays de l\u2019OCDE.<\/p>\n<p>En plus d\u2019adapter le d\u00e9pistage aux besoins individuels, les progr\u00e8s en technologies de l\u2019information et en intelligence artificielle permettent aussi d\u2019am\u00e9liorer l\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats, notamment en r\u00e9duisant les faux positifs pour les cas complexes. Ce d\u00e9pistage sur mesure peut \u00eatre modul\u00e9 en fonction des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, des mutations g\u00e9n\u00e9tiques et du mode de vie de chaque patiente, pour un suivi mieux adapt\u00e9. L\u2019Ontario et l\u2019Alberta ont mis en place des programmes pour les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 afin d\u2019am\u00e9liorer leur acc\u00e8s aux soins, optimiser le ciblage et l\u2019imagerie, et \u00e9tablir des points d\u2019acc\u00e8s d\u00e9di\u00e9s. Cette approche est toutefois n\u00e9glig\u00e9e par le Qu\u00e9bec.<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 de l\u2019\u00e2ge d\u2019admissibilit\u00e9, il est donc important de s\u2019orienter vers un d\u00e9pistage personnalis\u00e9 du cancer du sein afin d\u2019optimiser les ressources et concentrer leur utilisation sur les patientes les plus susceptibles d\u2019en b\u00e9n\u00e9ficier, tout en \u00e9vitant les interventions superflues. Une telle approche encouragerait une gestion plus efficace des budgets de sant\u00e9 et favoriserait un suivi m\u00e9dical durable, mieux adapt\u00e9 aux besoins individuels. Elle s\u2019alignerait aussi tr\u00e8s bien sur la nouvelle strat\u00e9gie du gouvernement du Qu\u00e9bec, annonc\u00e9e r\u00e9cemment et qui <a href=\"https:\/\/ici.radio-canada.ca\/nouvelle\/2116848\/quebec-presente-strategie-prevention-sante\">misera sur la pr\u00e9vention<\/a> afin de r\u00e9duire la demande pour des soins et services de sant\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019Institut national d\u2019excellence en sant\u00e9 et en services sociaux (INESSS) est \u00e0 pr\u00e9parer son avis sur l\u2019abaissement \u00e0 50\u00a0ans de l\u2019\u00e2ge recommand\u00e9 pour le d\u00e9pistage du cancer du sein. Il doit le remettre au ministre de la Sant\u00e9, Christian Dub\u00e9, <a href=\"https:\/\/ici.radio-canada.ca\/nouvelle\/2112605\/mammographie-age-quebec-sante\">d\u2019ici la fin du mois<\/a>. Relancer le d\u00e9bat nourrit l\u2019espoir de r\u00e9solutions pour la nouvelle ann\u00e9e afin de mieux prot\u00e9ger la sant\u00e9 des Qu\u00e9b\u00e9coises.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>(English version available here) Le Qu\u00e9bec est la seule province \u00e0 exclure les femmes de moins de 50\u00a0ans de son programme de d\u00e9pistage de cancer du sein. C\u2019est peut-\u00eatre une distinction dont on pourrait se passer. Apr\u00e8s 15\u00a0ans sans r\u00e9vision, le Programme qu\u00e9b\u00e9cois de d\u00e9pistage du cancer du sein (PQDCS) a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9. 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