{"id":271455,"date":"2024-07-04T10:30:28","date_gmt":"2024-07-04T14:30:28","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/insatisfaction-systeme-sante\/"},"modified":"2025-10-08T00:09:22","modified_gmt":"2025-10-08T04:09:22","slug":"insatisfaction-systeme-sante","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2024\/07\/insatisfaction-systeme-sante\/","title":{"rendered":"L\u2019insatisfaction croissante envers le syst\u00e8me de sant\u00e9 est une menace pour sa viabilit\u00e9"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: right;\"><em>(English version available <a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/magazines\/july-2024\/views-health-system\/\">here<\/a>)<\/em><\/p>\n<p>La pand\u00e9mie de COVID-19 a mis en \u00e9vidence les failles du syst\u00e8me de sant\u00e9 et a plac\u00e9 l\u2019enjeu en t\u00eate des pr\u00e9occupations des Canadiens. L\u2019an dernier, une analyse de l\u2019enqu\u00eate annuelle de la Conf\u00e9d\u00e9ration de demain avait montr\u00e9 la perception selon laquelle le syst\u00e8me est en crise avait <a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/magazines\/mai-2023\/systeme-sante-canada-crise-sondage\/\">atteint des niveaux jamais vus<\/a>. C\u2019est encore pire cette ann\u00e9e.<\/p>\n<p>Le principal facteur derri\u00e8re cette mauvaise \u00e9valuation des performances de l\u2019ensemble du syst\u00e8me de sant\u00e9 est le <a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/378392172_Who's_to_blame_for_the_crisis_of_the_healthcare_system\">manque d\u2019acc\u00e8s aux soins<\/a>, et dont les sympt\u00f4mes les plus courants sont des <a href=\"https:\/\/www.fraserinstitute.org\/article\/canadians-face-longest-health-care-wait-times-on-record#:~:text=As%20if%20any%20more%20confirmation,now%20stands%20at%2027.7%20weeks.\">longs d\u00e9lais d\u2019attente<\/a> pour des soins essentiels et des <a href=\"https:\/\/www.cihi.ca\/fr\/visites-au-service-durgence-et-duree-du-sejour-selon-les-donnees-du-snisa\">urgences d\u00e9bord\u00e9es<\/a>.<\/p>\n<p>Les plus grands utilisateurs du syst\u00e8me sont souvent les plus critiques. Cela inclut notamment les personnes les plus vuln\u00e9rables \u2013 les femmes, les personnes \u00e2g\u00e9es et les m\u00e9nages \u00e0 faible revenu. Ces groupes sont presque deux fois plus nombreux que les autres Canadiens \u00e0 consid\u00e9rer que le syst\u00e8me de sant\u00e9 est en crise.<\/p>\n<p>Ces \u00e9valuations d\u2019une situation de crise doivent \u00eatre prises au s\u00e9rieux car elles menacent la viabilit\u00e9 \u00e0 long terme du syst\u00e8me. Si les gouvernements ne font rien pour am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux soins, cela pourrait entra\u00eener un cercle vicieux :\u00a0le doute sur l\u2019acc\u00e8s aux soins en temps utile pourrait entrainer une plus grande baisse de satisfaction \u00e0 l\u2019\u00e9gard du syst\u00e8me de sant\u00e9, et rendre les contribuables moins enclins \u00e0 le financer.<\/p>\n<h3><strong>Une insatisfaction croissante<\/strong><\/h3>\n<p>Le m\u00e9contentement \u00e0 l\u2019\u00e9gard du syst\u00e8me de sant\u00e9 n\u2019a cess\u00e9 d\u2019augmenter. Selon <a href=\"https:\/\/www.environicsinstitute.org\/docs\/default-source\/default-document-library\/read-the-report01b48002-19d8-4f24-8201-74f2bc2c30b5.pdf?sfvrsn=637c3e9f_1\">l&#8217;enqu\u00eate 2024 de la Conf\u00e9d\u00e9ration de demain<\/a>, qui porte sur la confiance envers les d\u00e9cisions des gouvernements f\u00e9d\u00e9ral et provinciaux sur des enjeux cl\u00e9s, la proportion de personnes ayant r\u00e9pondu positivement au sujet du syst\u00e8me de sant\u00e9 n&#8217;a cess\u00e9 de se d\u00e9t\u00e9riorer depuis 2019.<\/p>\n<p>En 2023, 28 % des Canadiens consid\u00e9raient que le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9tait en crise. Un an plus tard, cette proportion est de 32 %. En 1988, elle n\u2019\u00e9tait que de 5 %.<\/p>\n<p>La figure 1 montre l\u2019\u00e9volution de l\u2019opinion des Canadiens sur le syst\u00e8me de sant\u00e9. Les r\u00e9ponses possibles \u00e9taient les suivantes :<\/p>\n<p>1) Le syst\u00e8me <strong>fonctionne assez bien<\/strong>, et seulement de petits changements sont n\u00e9cessaires;<\/p>\n<p>2) Il y a <strong>de bonnes choses<\/strong> dans notre syst\u00e8me de soins de sant\u00e9, mais des changements fondamentaux sont n\u00e9cessaires;<\/p>\n<p>3) Notre syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 va si mal que nous devrions le <strong>repenser dans son int\u00e9gralit\u00e9<\/strong>;<\/p>\n<p>La derni\u00e8re option sugg\u00e8re que les r\u00e9pondants pensent que le syst\u00e8me est en crise.<br \/>\n<script id=\"infogram_0_4089b698-6df2-415c-ae7f-48c368211ecd\" title=\"05-2024 Jacques-Hays-Alberstat fig1fig1-FR\" src=\"https:\/\/e.infogram.com\/js\/dist\/embed.js?wIF\" type=\"text\/javascript\"><\/script><\/p>\n<p>L\u2019enqu\u00eate de la Conf\u00e9d\u00e9ration de demain posait aussi la question suivante\u00a0:<\/p>\n<p>\u00ab Si vous ou un membre de votre famille tombiez malade et deviez consulter un m\u00e9decin, dans quelle mesure avez-vous confiance que le syst\u00e8me de sant\u00e9 arriverait \u00e0 vous traiter dans un d\u00e9lai raisonnable ? \u00bb<\/p>\n<p>La proportion de personnes interrog\u00e9es tr\u00e8s confiantes ou assez confiantes dans leur capacit\u00e9 \u00e0 obtenir des soins en temps voulu a diminu\u00e9, passant de 58 % \u00e0 53 % en un an, comme le montre la figure 2.<\/p>\n<p><script id=\"infogram_0_959267d5-e1d7-4e7f-b4fd-352151f37ded\" title=\"05-2024 Jacques-Hays-Alberstat fig2-FR\" src=\"https:\/\/e.infogram.com\/js\/dist\/embed.js?VIz\" type=\"text\/javascript\"><\/script><\/p>\n<p>Cette perception de crise n\u2019est pas ressentie de la m\u00eame mani\u00e8re par tous. Les personnes qui ont des contacts fr\u00e9quents avec le syst\u00e8me de sant\u00e9 peuvent avoir des exp\u00e9riences g\u00e9n\u00e9ralement positives, mais leur \u00e9valuation <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1215\/03616878-2334656\">tend \u00e0 \u00eatre moins bonne<\/a> que celle des personnes qui ont moins de contacts avec le syst\u00e8me, en particulier en ce qui concerne sa capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre aux demandes futures.<\/p>\n<p>Seulement 9 % des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 55 ans et 10 % des femmes ont r\u00e9pondu que le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00ab fonctionne bien \u00bb dans l\u2019enqu\u00eate 2024 de la Conf\u00e9d\u00e9ration de demain. En comparaison, presque deux fois plus d\u2019hommes (18 %) et de Canadiens de moins de 55 ans (17 %) ont une opinion positive du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Cela s\u2019explique probablement par le fait que les femmes, les personnes \u00e2g\u00e9es et les m\u00e9nages \u00e0 faible revenu utilisent plus souvent le syst\u00e8me de sant\u00e9 public que les autres Canadiens, et qu\u2019ils sont directement confront\u00e9s \u00e0 ses probl\u00e8mes. En outre, ils sont g\u00e9n\u00e9ralement moins en mesure de s\u2019offrir des soins dans le priv\u00e9.<\/p>\n<p>Autrement dit, ces perceptions refl\u00e8tent les in\u00e9galit\u00e9s sociales et sanitaires.<\/p>\n<p>Les provinces dont la population est plus \u00e2g\u00e9e et plus pauvre, comme les provinces atlantiques, demeurent celles o\u00f9 l\u2019\u00e9valuation du syst\u00e8me est la plus s\u00e9v\u00e8re. M\u00eame si les d\u00e9penses en sant\u00e9 <a href=\"https:\/\/www.cihi.ca\/fr\/comment-les-depenses-des-provinces-et-territoires-se-comparent-elles\">tendent \u00e0 \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9es<\/a> qu\u2019ailleurs au pays, il est plus co\u00fbteux de fournir des soins de sant\u00e9 de qualit\u00e9 \u00e0 une population plus \u00e2g\u00e9e, et la r\u00e9gion a traditionnellement \u00e9t\u00e9 frein\u00e9e par une faible croissance \u00e9conomique.<\/p>\n<p>Une mince consolation pour les provinces de l\u2019Atlantique est que les perceptions se sont l\u00e9g\u00e8rement am\u00e9lior\u00e9es depuis 2023, alors qu\u2019elles se sont d\u00e9t\u00e9rior\u00e9es dans presque toutes les autres provinces (voir la figure 3).<\/p>\n<p><script id=\"infogram_0_56f71c31-2960-4baf-b333-f78d7bddfa9d\" title=\"05-2024 Jacques-Hays-Alberstat fig3-FR\" src=\"https:\/\/e.infogram.com\/js\/dist\/embed.js?DnP\" type=\"text\/javascript\"><\/script><\/p>\n<h3><strong>L\u2019influence de l\u2019id\u00e9ologie politique<\/strong><\/h3>\n<p>\u00c0 bien des \u00e9gards, l\u2019\u00e9valuation de la performance est \u00e9galement id\u00e9ologique. Le <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1080\/13569317.2021.1978734\">clivage gauche-droite<\/a> d\u00e9termine en partie la perception de l\u2019\u00e9tat de crise. Lorsque l\u2019on tient compte des pr\u00e9f\u00e9rences politiques, on constate que les personnes s\u2019identifiant \u00e0 la gauche sont <a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/378392172_Who's_to_blame_for_the_crisis_of_the_healthcare_system\">plus susceptibles de penser que le syst\u00e8me de sant\u00e9 est en crise<\/a> que celles s\u2019identifiant \u00e0 la droite.<\/p>\n<p>Il y a deux explications possibles. D\u2019une part, l\u2019id\u00e9ologie politique peut servir de marqueur pour les valeurs et les croyances li\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9, comme, par exemple, la religiosit\u00e9, qui est associ\u00e9e \u00e0 une meilleure auto\u00e9valuation de la sant\u00e9 et \u00e0 l\u2019\u00e9lectorat de droite.<\/p>\n<p>D\u2019autre part, les personnes qui se situent \u00e0 gauche de l\u2019\u00e9chiquier politique attendent souvent davantage du syst\u00e8me de sant\u00e9, et plus susceptibles de lui attribuer une note inf\u00e9rieure lorsque celui-ci ne s\u2019am\u00e9liore pas. En revanche, les personnes qui penchent \u00e0 droite sont probablement plus satisfaites du statu quo.<\/p>\n<h3><strong> Les causes profondes<\/strong><\/h3>\n<p>Plusieurs explications peuvent \u00eatre avanc\u00e9es pour expliquer la m\u00e9diocrit\u00e9 de l\u2019\u00e9valuation des performances.<\/p>\n<p>Tout d\u2019abord, l\u2019insuffisance des transferts f\u00e9d\u00e9raux en sant\u00e9 a exerc\u00e9 des pressions financi\u00e8res sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9 provinciaux. La part f\u00e9d\u00e9rale du financement des soins de sant\u00e9 a diminu\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accord f\u00e9d\u00e9ral-provincial de 2023 sur les transferts en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9 (qui a eu lieu apr\u00e8s l\u2019enqu\u00eate de 2023).<\/p>\n<p>Cet accord a hauss\u00e9 le financement f\u00e9d\u00e9ral afin qu\u2019il demeure constant au fil du temps. Toutefois, la majeure partie des <a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/magazines\/january-2024\/quebec-sante-competence\/\">nouveaux fonds<\/a> est issue d\u2019accords bilat\u00e9raux entre le f\u00e9d\u00e9ral et les provinces dont la n\u00e9gociation a pris du temps. L\u2019impact du nouveau financement f\u00e9d\u00e9ral ne peut pas \u00eatre ressenti imm\u00e9diatement.<\/p>\n<p>Deuxi\u00e8mement, l\u2019enqu\u00eate de 2023 a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e pendant une p\u00e9riode de morosit\u00e9 \u00e9conomique faisant suite \u00e0 une p\u00e9riode d\u2019inflation \u00e9lev\u00e9e. Les citoyens qui se sentent \u00e9conomiquement vuln\u00e9rables <a href=\"https:\/\/www.olivierjacques.net\/_files\/ugd\/7b0169_3b356edc16b64ea6816f4e5ce106cb05.docx?dn=Something%20for%20Nothing-2024%20version-final%20clean.docx\">ont tendance \u00e0 \u00eatre moins satisfaits des services publics<\/a> et \u00e0 faire moins confiance au gouvernement.<\/p>\n<p>L\u2019enqu\u00eate de 2024 montre que la proportion de Canadiens qui ne font confiance ni au f\u00e9d\u00e9ral, ni \u00e0 leur gouvernement provincial pour prendre les bonnes d\u00e9cisions sur des enjeux importants comme la sant\u00e9, l\u2019environnement ou l\u2019\u00e9conomie est en hausse constante. Les institutions publiques jouent un r\u00f4le essentiel dans le bien-\u00eatre des Canadiens. Lorsque la confiance envers les institutions est faible, cela peut entra\u00eener des cons\u00e9quences pour le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Une troisi\u00e8me hypoth\u00e8se est l\u2019impopularit\u00e9 de Justin Trudeau. L\u2019enqu\u00eate de 2024 montre clairement un effet li\u00e9 au premier ministre sortant. Ceux qui ont vot\u00e9 pour le Parti lib\u00e9ral du Canada sont plus enclins \u00e0 penser que le syst\u00e8me de sant\u00e9 fonctionne bien, et moins enclins \u00e0 croire qu\u2019il \u00ab\u00a0doit \u00eatre enti\u00e8rement repens\u00e9 \u00bb, comme le montre la figure 4.<\/p>\n<p>Toutefois, cette relation joue dans les deux sens. Le m\u00e9contentement suscit\u00e9 par la gestion du syst\u00e8me de sant\u00e9 par les lib\u00e9raux peut contribuer \u00e0 une baisse de leur popularit\u00e9. Cet effet s\u2019est refl\u00e9t\u00e9 dans le niveau de satisfaction \u00e0 l\u2019\u00e9gard des services publics.<\/p>\n<p><script id=\"infogram_0_7a8e7594-7857-4b0b-a590-e5e97cb9c9d2\" title=\"05-2024 Jacques-Hays-Alberstat fig4-FR\" src=\"https:\/\/e.infogram.com\/js\/dist\/embed.js?Tge\" type=\"text\/javascript\"><\/script><\/p>\n<p>Cette \u00e9valuation d\u2019une perception de crise dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 est importante pour la l\u00e9gitimit\u00e9 et la durabilit\u00e9 de l\u2019\u00c9tat-providence canadien. Elle ouvre \u00e9galement la voie \u00e0 des appels en faveur d\u2019une privatisation accrue du syst\u00e8me.<\/p>\n<p>Un autre cercle vicieux est possible : les soins de sant\u00e9 priv\u00e9s pourrait drainer les ressources du syst\u00e8me public sans r\u00e9duire les co\u00fbts totaux des soins, tandis que l\u2019expansion d\u2019un syst\u00e8me priv\u00e9 parall\u00e8le pourrait <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/spol.12105\">r\u00e9duire l\u2019appui de la population envers le syst\u00e8me public<\/a>.<\/p>\n<p>Accro\u00eetre l\u2019acc\u00e8s aux soins pour am\u00e9liorer l\u2019\u00e9valuation des performances du syst\u00e8me devrait \u00eatre une priorit\u00e9 absolue pour les gouvernements du pays.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>(English version available here) La pand\u00e9mie de COVID-19 a mis en \u00e9vidence les failles du syst\u00e8me de sant\u00e9 et a plac\u00e9 l\u2019enjeu en t\u00eate des pr\u00e9occupations des Canadiens. 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