{"id":270963,"date":"2023-07-05T10:30:31","date_gmt":"2023-07-05T14:30:31","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/debat-sterile-public-prive\/"},"modified":"2025-10-08T00:05:55","modified_gmt":"2025-10-08T04:05:55","slug":"debat-sterile-public-prive","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2023\/07\/debat-sterile-public-prive\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 : le d\u00e9bat st\u00e9rile du public et du priv\u00e9"},"content":{"rendered":"

(English version available\u00a0here<\/a>)<\/em><\/p>\n

Peu de principes, s\u2019il en est, sont aussi \u00e9troitement li\u00e9s \u00e0 l\u2019identit\u00e9 canadienne que l\u2019universalit\u00e9 des soins de sant\u00e9. Cependant, chaque fois que notre syst\u00e8me de sant\u00e9 est mis \u00e0 l\u2019\u00e9preuve, le d\u00e9bat sur les m\u00e9rites de la \u00ab\u2009privatisation\u2009\u00bb refait surface. Les opposants font valoir que les soins priv\u00e9s sont co\u00fbteux, qu\u2019ils risquent d\u2019allonger les d\u00e9lais d\u2019attente pour les interventions chirurgicales et d\u2019aggraver les p\u00e9nuries de main-d\u2019\u0153uvre. Ils affirment que si les travailleurs de la sant\u00e9 peuvent quitter en grand nombre le syst\u00e8me public pour travailler dans le priv\u00e9, l\u2019appui global au syst\u00e8me public diminuera. \u00c0 l\u2019oppos\u00e9, les partisans des soins priv\u00e9s soutiennent que la prestation priv\u00e9e de soins de sant\u00e9 pourrait all\u00e9ger le fardeau impos\u00e9 aux \u00e9tablissements publics, r\u00e9duire les temps d\u2019attente pour les interventions chirurgicales non urgentes et assurer la viabilit\u00e9 politique et financi\u00e8re de notre syst\u00e8me.<\/p>\n

Ce d\u00e9bat est devenu st\u00e9rile, et une \u00e9valuation plus nuanc\u00e9e s\u2019impose. La fa\u00e7on dont on cadre le d\u00e9bat sur la \u00ab\u2009privatisation\u2009\u00bb est malheureuse, car elle assimile la durabilit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins \u00e0 la fourniture de services \u00e0 but lucratif ou non lucratif.<\/p>\n

D\u2019une part, la pr\u00e9pond\u00e9rance de la preuve montre que la prestation \u00e0 but lucratif peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une moins bonne qualit\u00e9 de soins. Par exemple, une \u00e9tude men\u00e9e au Royaume-Uni a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que chaque point de pourcentage d\u2019externalisation vers le secteur priv\u00e9 \u00e0 but lucratif correspondait \u00e0 une hausse annuelle de la mortalit\u00e9 de 0,38\u00a0% entre 2013 et 2020.<\/p>\n

D\u2019autre part, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 universels qui combinent les soins \u00e0 but lucratif et non lucratif, comme celui de l\u2019Australie, devancent presque toujours le Canada, selon un rapport de 2021 du Fonds du Commonwealth. Il s\u2019av\u00e8re que ces syst\u00e8mes obtiennent non seulement de meilleurs r\u00e9sultats, mais qu\u2019ils d\u00e9pensent \u00e9galement moins (en pourcentage du PIB) pour la sant\u00e9 que le Canada.<\/p>\n

Cons\u00e9quemment, la r\u00e9action presque conditionn\u00e9e des Canadiens de rejeter les mots qui suivent \u00ab\u2009soins de sant\u00e9 priv\u00e9s\u2009\u00bb n\u00e9cessite un r\u00e9examen plus nuanc\u00e9, qui se concentre sur les d\u00e9fis auxquels les Canadiens et leurs prestataires de soins sont confront\u00e9s. Ceux-ci incluent notamment de longs d\u00e9lais d\u2019attente pour les interventions chirurgicales et un manque d\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable aux soins primaires et sp\u00e9cialis\u00e9s. Ces ph\u00e9nom\u00e8nes sont exacerb\u00e9s par l\u2019\u00e9puisement professionnel croissant des prestataires de soins de sant\u00e9 et l\u2019exode des infirmi\u00e8res, des m\u00e9decins et des professionnels param\u00e9dicaux.<\/p>\n

Il est important de comprendre que le Canada dispose d\u00e9j\u00e0 d\u2019une combinaison de soins de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s. L\u2019imagerie diagnostique, les interventions chirurgicales mineures et les coloscopies sont d\u00e9j\u00e0 assur\u00e9es par des cliniques priv\u00e9es \u00e0 but lucratif dont les frais sont couverts par les r\u00e9gimes d\u2019assurance des gouvernements provinciaux. Le d\u00e9bat sur la privatisation porte sur l\u2019extension de ces services, et non sur la suppression du financement public. On peut donc se demander dans quelle mesure les craintes d\u2019un syst\u00e8me de financement priv\u00e9 \u00e0 l\u2019am\u00e9ricaine \u2013 tr\u00e8s loin du n\u00f4tre \u2013 obscurcissent cette compr\u00e9hension.<\/p>\n

Le syst\u00e8me canadien en crise<\/strong><\/h3>\n

Le pays dans son ensemble vit une grave p\u00e9nurie de professionnels de la sant\u00e9. Les infirmi\u00e8res sont les plus touch\u00e9es\u00a0: dans une \u00e9tude ontarienne, pr\u00e8s de 13\u00a0% des infirmi\u00e8res \u00e2g\u00e9es de 26 \u00e0 35\u00a0ans ont d\u00e9clar\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait \u00ab\u2009tr\u00e8s probable\u2009\u00bb qu\u2019elles quittent la profession une fois que l\u2019impact de la pand\u00e9mie sera pass\u00e9. Au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, environ 1700\u00a0infirmi\u00e8res canadiennes ont re\u00e7u des documents leur permettant d\u2019\u00e9migrer aux \u00c9tats-Unis pour y travailler. En tout, plus de 20 000\u00a0postes d\u2019infirmi\u00e8res restent vacants au pays, ce qui t\u00e9moigne des difficult\u00e9s persistantes de recrutement.<\/p>\n

Les infirmi\u00e8res, les m\u00e9decins et les autres travailleurs de la sant\u00e9 souffrent d\u2019\u00e9puisement professionnel en raison de mauvaises conditions de travail, d\u2019une charge psychologique accrue et d\u2019une augmentation de la charge de travail exacerb\u00e9e par la pand\u00e9mie. Ces probl\u00e8mes structurels complexes constituent un risque \u00e0 long terme pour les syst\u00e8mes de soins de sant\u00e9 partout dans le monde et ne seront probablement pas r\u00e9gl\u00e9s seulement en ajoutant plus d\u2019argent. Pour y arriver, nous devrons confronter de fa\u00e7on rationnelle certains mythes envers les soins priv\u00e9s, qui pourraient nous emp\u00eacher de consid\u00e9rer toutes les solutions qui s’offrent \u00e0 nous.<\/p>\n

Des h\u00f4pitaux priv\u00e9s draineraient-ils les ressources des h\u00f4pitaux publics?<\/strong><\/p>\n

Nombreux sont ceux qui affirment que les \u00e9tablissements et h\u00f4pitaux \u00e0 but lucratif recrutent dans le m\u00eame bassin limit\u00e9 de professionnels de la sant\u00e9, et qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un jeu \u00e0 somme nulle. Ce n\u2019est pourtant pas le cas. De nombreuses infirmi\u00e8res ont quitt\u00e9 le syst\u00e8me public pendant la pand\u00e9mie pour poursuivre d\u2019autres carri\u00e8res. La privatisation pourrait avoir des cons\u00e9quences positives : des environnements alternatifs, avec de meilleures conditions de travail, pourraient encourager les infirmi\u00e8res, les m\u00e9decins et les professionnels param\u00e9dicaux \u00e0 rester plus longtemps en poste, et permettre aux retrait\u00e9s de travailler \u00e0 temps partiel ou m\u00eame d\u2019\u00e9viter l\u2019exode annonc\u00e9.<\/p>\n

Privatiser les soins ferait-il augmenter les d\u00e9penses publiques? <\/strong><\/p>\n

Un autre argument veut que l\u2019argent des contribuables serait de plus en plus d\u00e9tourn\u00e9 vers des prestataires priv\u00e9s. Les donn\u00e9es recueillies au Royaume-Uni semblent indiquer que non<\/a>. Depuis 2012, environ 7\u00a0% du budget des soins de sant\u00e9 du Royaume-Uni sont consacr\u00e9s \u00e0 la fourniture de soins par le secteur priv\u00e9, un pourcentage qui s\u2019est maintenu pendant la pand\u00e9mie, lorsque davantage de contrats ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s \u00e0 des prestataires priv\u00e9s afin d\u2019accro\u00eetre l\u2019acc\u00e8s aux lits, au personnel et \u00e0 l\u2019\u00e9quipement. Les contrats avec les prestataires priv\u00e9s ont g\u00e9n\u00e9ralement eu tendance \u00e0 rester moins importants que ceux conclus avec les \u00e9tablissements publics. Ces \u00e9tablissements sont d\u00e9sormais utilis\u00e9s pour r\u00e9duire les listes d\u2019attente pour les soins de routine. La l\u00e9gislation en la mati\u00e8re impose aux d\u00e9cideurs de prolonger les contrats avec les \u00e9tablissements de qualit\u00e9 et de rechercher de mani\u00e8re concurrentielle de nouveaux \u00e9tablissements lorsque la qualit\u00e9 ou l\u2019\u00e9quit\u00e9 d\u00e9cline.<\/p>\n

\u00c0 mesure que les provinces canadiennes s\u2019orientent vers une hausse des prestations priv\u00e9es des soins, leurs gouvernements peuvent et doivent veiller \u00e0 ce que les d\u00e9penses soient effectu\u00e9es l\u00e0 o\u00f9 les patients ont le plus \u00e0 gagner, tout en maintenant un contr\u00f4le sur la qualit\u00e9 des soins. De m\u00eame, les gouvernements peuvent choisir de prendre des ententes avec des prestataires dans les r\u00e9gions o\u00f9 les besoins sont les plus importants plut\u00f4t que dans celles qui sont les plus riches.<\/p>\n

Sommes-nous en train de d\u00e9river vers un syst\u00e8me \u00e0 but lucratif, \u00e0 l\u2019am\u00e9ricaine?<\/strong><\/p>\n

La \u00ab\u2009pente glissante\u2009\u00bb vers l\u2019am\u00e9ricanisation de notre syst\u00e8me public est une pr\u00e9occupation majeure au Canada, o\u00f9 les \u00c9tats-Unis projettent une ombre inqui\u00e9tante. Pourtant, d\u2019autres juridictions n\u2019ont pas continu\u00e9 \u00e0 avancer sur ce continuum, emp\u00eachant la mise en place d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019am\u00e9ricaine gr\u00e2ce \u00e0 une l\u00e9gislation et \u00e0 une surveillance rigoureuse visant \u00e0 garantir la qualit\u00e9, l\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s et la viabilit\u00e9 financi\u00e8re.<\/p>\n

Nous ne savons pas ce qu\u2019il adviendrait de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 en cas d\u2019augmentation de l\u2019offre de soins par des fournisseurs priv\u00e9s, mais nous ne devons pas laisser cette incertitude nous paralyser. Il existe des preuves, \u00e0 la livraison des services, qui sugg\u00e8rent que les soins priv\u00e9s pourraient ne pas \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques, mais des preuves internationales indiquent aussi que notre syst\u00e8me n\u2019est pas aussi performant qu\u2019il pourrait l\u2019\u00eatre. Nous avons besoin de plus de donn\u00e9es.<\/p>\n

Toutefois, si elle est bien men\u00e9e, la prestation priv\u00e9e peut allonger les carri\u00e8res de nos soignantes, orienter les d\u00e9penses vers des soins de haute qualit\u00e9 et am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s pour les personnes qui en ont le plus besoin. Nous devons d\u00e9velopper les types de mod\u00e8les qui nous ont aid\u00e9s \u00e0 surmonter la pand\u00e9mie et d\u2019autres d\u00e9fis r\u00e9cents afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact potentiel d\u2019une privatisation accrue. Nous devons \u00e9galement nous assurer que, quelle que soit la mani\u00e8re dont nous proc\u00e9derons, les patients seront mieux soign\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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