{"id":270935,"date":"2023-06-16T12:30:52","date_gmt":"2023-06-16T16:30:52","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/la-reponse-de-lontario-a-la-pandemie-vue-de-linterieur\/"},"modified":"2025-10-08T00:05:39","modified_gmt":"2025-10-08T04:05:39","slug":"la-reponse-de-lontario-a-la-pandemie-vue-de-linterieur","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2023\/06\/la-reponse-de-lontario-a-la-pandemie-vue-de-linterieur\/","title":{"rendered":"La r\u00e9ponse de l\u2019Ontario \u00e0 la pand\u00e9mie, vue de l\u2019int\u00e9rieur"},"content":{"rendered":"

(English version available here<\/a>)<\/em><\/p>\n

Je me souviens tr\u00e8s bien de l\u2019appel t\u00e9l\u00e9phonique du matin du 25\u00a0janvier 2020. Un premier patient ontarien \u00e9tait soup\u00e7onn\u00e9 d\u2019avoir contract\u00e9 la COVID-19. Nous nous y pr\u00e9parions depuis quelques semaines et avions fait de la COVID-19 une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire au d\u00e9but du mois. J\u2019\u00e9tais bien inform\u00e9e sur notre pr\u00e9paration g\u00e9n\u00e9rale aux situations d\u2019urgence\u00a0: l\u2019\u00e9quipe avait de l\u2019exp\u00e9rience dans la gestion de la saison annuelle de la grippe et des \u00e9v\u00e9nements majeurs, tels que les jeux panam\u00e9ricains et parapanam\u00e9ricains. Cependant, aucun niveau de pr\u00e9paration ne laissait anticiper ce qui nous attendait.<\/p>\n

Nous n\u2019avions pas compris l\u2019ampleur et la dur\u00e9e de la pand\u00e9mie qui s\u2019annon\u00e7ait et la fa\u00e7on dont elle mettrait \u00e0 l\u2019\u00e9preuve les capacit\u00e9s de la population et des institutions gouvernementales. Ce qui a commenc\u00e9 par une r\u00e9ponse de la sant\u00e9 publique au d\u00e9but\u00a02020 s\u2019est rapidement transform\u00e9 en une r\u00e9ponse de tout l\u2019appareil gouvernemental et m\u00eame de la soci\u00e9t\u00e9 au grand complet, en seulement quelques semaines. Aujourd\u2019hui, avec le recul, nous pouvons tirer de la pand\u00e9mie d\u2019importantes le\u00e7ons qui peuvent inspirer une nouvelle fa\u00e7on d\u2019envisager les soins de sant\u00e9 en Ontario.<\/p>\n

Dans les deux jours qui ont suivi le premier cas signal\u00e9 en Ontario, le minist\u00e8re provincial de la Sant\u00e9 a activ\u00e9 son plan d\u2019intervention en cas d\u2019urgence<\/a>, qui pr\u00e9voyait le renforcement du centre d\u2019op\u00e9rations d\u2019urgence et la mise en place d\u2019une table de commandement, soit une structure d\u00e9cisionnelle sont le r\u00f4le \u00e9tait de superviser l\u2019intervention sanitaire et de conseiller le ministre de la Sant\u00e9, le cabinet et le premier ministre.<\/p>\n

En Ontario, nos premiers efforts ont port\u00e9 sur le rapatriement des Canadiens \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Mais la situation a rapidement \u00e9volu\u00e9 et, en l\u2019espace de quelques semaines, des confinements sont entr\u00e9s en vigueur \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la province. Les informations \u00e9taient imparfaites et \u00e9voluaient constamment, et les intervenants concern\u00e9s (tout comme le public) avaient des avis aussi partag\u00e9s que tranch\u00e9s sur ce qu\u2019il convenait de faire. Il fallait mettre de l\u2019ordre dans tout \u00e7a, et le cycle de prise de d\u00e9cision est pass\u00e9 de quelques semaines \u00e0 quelques heures. \u00c0 l\u2019\u00e9poque, le cabinet se r\u00e9unissait tous les jours.<\/p>\n

En parall\u00e8le, des points de presse quotidiens sur l\u2019\u00e9volution de la situation et les mesures prises par le gouvernement ont \u00e9t\u00e9 organis\u00e9s \u00e0 l\u2019intention des m\u00e9dias, et des sessions de breffage pour le caucus et les intervenants concern\u00e9s. L\u2019Ontario a appliqu\u00e9 pour la premi\u00e8re fois la Loi sur la protection civile et la gestion des situations d\u2019urgence<\/em><\/a> de 1990, et le m\u00e9decin hygi\u00e9niste en chef a publi\u00e9 une s\u00e9rie de directives rarement utilis\u00e9es auparavant pour aider \u00e0 contenir le virus.<\/p>\n

Le test de r\u00e9sistance de la gouvernance canadienne<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Les fonctionnaires et le personnel politique ont travaill\u00e9 sans rel\u00e2che pour r\u00e9pondre aux besoins de rapports et d\u2019analyses en temps r\u00e9el, pour soutenir les efforts de communication et pour superviser et mettre en \u0153uvre les mesures de r\u00e9ponse \u00e0 la crise. Les effectifs du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et ceux d\u2019autres minist\u00e8res cl\u00e9s impliqu\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 augment\u00e9s. Les professionnels de l\u2019informatique et des donn\u00e9es au sein du gouvernement et de ses agences ont intensifi\u00e9 leur travail pour am\u00e9liorer les capacit\u00e9s de tous. Les travaux de modernisation de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement, entam\u00e9s avant la pand\u00e9mie, ont \u00e9t\u00e9 recentr\u00e9s et acc\u00e9l\u00e9r\u00e9s pour faire face aux p\u00e9nuries d\u2019\u00e9quipements de protection individuelle (EPI) et d\u2019autres fournitures.<\/p>\n

Avec la propagation tragique de la COVID-19 dans les centres de soins de longue dur\u00e9e et d\u2019autres milieux de vie, d\u2019autres minist\u00e8res sont intervenus et une table de coordination centrale pr\u00e9sid\u00e9e par le secr\u00e9taire du cabinet et le chef de cabinet du premier ministre a \u00e9t\u00e9 mise en place pour superviser toutes les composantes de l\u2019intervention. Cela a ajout\u00e9 \u00e0 la fois de la capacit\u00e9 et de la complexit\u00e9 \u00e0 la r\u00e9ponse, et aid\u00e9 \u00e0 \u00e9clairer les zones d\u2019ombre entre les diff\u00e9rents paliers de gouvernement, entre les minist\u00e8res, entre le gouvernement et ses agences, et entre les acteurs provinciaux et locaux.<\/p>\n

La fr\u00e9quence des r\u00e9unions f\u00e9d\u00e9rales, provinciales et territoriales des ministres et sous-ministres de la sant\u00e9 est pass\u00e9e d\u2019un rythme trimestriel \u00e0 plusieurs fois par semaine. En Ontario, le Conseil du tr\u00e9sor a augment\u00e9 le pouvoir de d\u00e9penser du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et s\u2019est rendu disponible 24 heures sur 24 pour acc\u00e9l\u00e9rer l\u2019achat d\u2019EPI de plus en plus rares, et pour mettre rapidement en place de nouveaux programmes et de nouvelles aides.<\/p>\n

En tant que haute fonctionnaire de longue date, j\u2019avais d\u00e9j\u00e0 vu la fonction publique rehausser son jeu dans le pass\u00e9, mais je n\u2019avais jamais \u00e9t\u00e9 confront\u00e9 \u00e0 la complexit\u00e9 et \u00e0 la rapidit\u00e9 de la prise de d\u00e9cision face \u00e0 une menace \u00e9voluant sans cesse. Tous les outils possibles du gouvernement ont \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 contribution : analyse des donn\u00e9es et des politiques, d\u00e9penses, communications, autorit\u00e9s l\u00e9gales et r\u00e9glementaires, et approvisonnement.<\/p>\n

En avril 2020, le gouvernement a demand\u00e9 \u00e0 la Dalla\u00a0Lana School of Public Health<\/a> de mettre en place une table scientifique sp\u00e9ciale pour aider \u00e0 \u00ab\u2009voir plus loin\u2009\u00bb (mes mots), en faisant appel aux meilleurs esprits de l\u2019Ontario. La nature publique des conseils issus de cette table a cr\u00e9\u00e9 une dynamique entre le processus d\u00e9cisionnel du gouvernement et les instances scientifiques, et plus tard entre les organes consultatifs scientifiques tels que le Comit\u00e9 consultatif national de l\u2019immunisation<\/a> et la Table scientifique de l\u2019Ontario<\/a> sur des questions publiques telles que l\u2019intervalle entre les doses pour le d\u00e9ploiement initial des vaccins. L\u2019accent mis sur les aspects d\u2019\u00e9quit\u00e9 face aux infections \u00e0 COVID-19 et sur le d\u00e9ploiement du vaccin ont \u00e9t\u00e9 extr\u00eamement efficaces, et continuent de fa\u00e7onner le r\u00e9tablissement et la planification du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

Les d\u00e9cideurs publics ont d\u00fb naviguer entre diverses sources leur donnant des avis parfois divergents, y compris celles des parties concern\u00e9es et du public. Les conseils en mati\u00e8re de sant\u00e9 \u00e9taient souvent en contradiction avec les conseils \u00e9conomiques et, surtout, avec le point de vue des entreprises. Pendant les discussions sur des sujets comme les fermetures d\u2019\u00e9coles, des divergences sont aussi apparues au sein des experts en sant\u00e9 sur l\u2019\u00e9quilibre entre la pr\u00e9vention des infections et les probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale. Les d\u00e9cideurs ont d\u00fb g\u00e9rer la tension entre les objectifs sanitaires et \u00e9conomiques, ainsi que les objectifs sanitaires concurrents.<\/p>\n

Bien que cela ne soit pas n\u00e9cessairement nouveau, la dynamique \u00e9tait diff\u00e9rente. Il y avait moins de temps pour une r\u00e9flexion approfondie, de sorte que des erreurs ont \u00e9t\u00e9 commises et il a fallu faire marche arri\u00e8re apr\u00e8s certaines d\u00e9cisions. Les attentes et le penchant pour l\u2019action \u00e9taient forts; les plans devaient \u00eatre \u00e9labor\u00e9s \u00e0 partir d\u2019informations tr\u00e8s imparfaites, puis modifi\u00e9s rapidement en fonction des nouvelles donn\u00e9es.<\/p>\n

Face \u00e0 cette pand\u00e9mie sans pr\u00e9c\u00e9dent, les institutions gouvernementales ont largement fonctionn\u00e9 comme elles sont cens\u00e9es le faire. Cela ne signifie pas que toutes les d\u00e9cisions ont \u00e9t\u00e9 bonnes, mais selon moi, le pouvoir ex\u00e9cutif \u2013 le cabinet \u2013 est rest\u00e9 fermement aux commandes et a pris toutes les grandes d\u00e9cisions, comme il se doit. J\u2019ajouterais qu\u2019\u00e9tant donn\u00e9 la rapidit\u00e9 de la prise de d\u00e9cision, il a \u00e9t\u00e9 difficile de se faire une id\u00e9e compl\u00e8te des effets des grandes d\u00e9cisions, y compris les fermetures d\u2019\u00e9coles, les confinements et les listes d\u2019entreprises essentielles.<\/p>\n

\"L\u2019homme<\/a>
Un employ\u00e9 de Medigas ramasse un concentrateur d\u2019oxyg\u00e8ne usag\u00e9 \u00e0 la maison de retraite Seven Oaks \u00e0 Scarborough, en Ontario, le 1er avril 2020, o\u00f9, \u00e0 ce stade de la pand\u00e9mie, plusieurs r\u00e9sidents \u00e9taient d\u00e9c\u00e9d\u00e9s et des dizaines d\u2019autres avaient \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s. L\u2019employ\u00e9 a pulv\u00e9ris\u00e9 et emball\u00e9 l\u2019appareil avant de le placer dans sa camionnette (Melissa Tait \/ The Globe and Mail).<\/figcaption><\/figure>\n

Une grande partie de la mod\u00e9lisation pr\u00e9sentait de larges intervalles de confiance. L\u2019analyse pr\u00e9dictive et la mod\u00e9lisation doivent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9es. Bien qu\u2019essentielle, la science \u00e9tait un ingr\u00e9dient, mais pas le seul, utilis\u00e9 pour guider la prise de d\u00e9cisions. La fonction publique a \u00e9t\u00e9 reconfigur\u00e9e pour optimiser ses capacit\u00e9s. La collaboration entre les diff\u00e9rents niveaux de gouvernement et entre les diff\u00e9rentes juridictions a \u00e9t\u00e9 sans pr\u00e9c\u00e9dent. De l\u2019aide \u00e9tait re\u00e7ue et donn\u00e9e d\u2019une juridiction \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n

Mais il ne faut pas oublier les le\u00e7ons tir\u00e9es de la pand\u00e9mie, qui doivent inspirer pleinement une nouvelle approche de la sant\u00e9. Le nombre de d\u00e9c\u00e8s dans les centres de soins de longue dur\u00e9e de l\u2019Ontario a \u00e9t\u00e9 tragique, a fourni une preuve suppl\u00e9mentaire des mauvaises conditions de vie dans de nombreux \u00e9tablissements. Les recommandations de la Commission d\u2019enqu\u00eate sur la COVID-19 dans les foyers de soins de longue dur\u00e9e<\/a> ont abord\u00e9 les questions li\u00e9es au personnel, \u00e0 la collaboration intersectorielle, \u00e0 la pr\u00e9vention et au contr\u00f4le des infections, au leadership et \u00e0 la responsabilit\u00e9, ainsi qu\u2019aux inspections. Ces recommandations doivent \u00eatre mises en \u0153uvre.<\/p>\n

Les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 ont entra\u00een\u00e9 des r\u00e9sultats diff\u00e9renci\u00e9s qui ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s et rendus visibles pendant la pand\u00e9mie \u00e0 une vitesse permettant d\u2019influencer la prise de d\u00e9cision en temps r\u00e9el. Pour la premi\u00e8re fois, l\u2019Ontario a recueilli des donn\u00e9es fond\u00e9es sur la race.<\/p>\n

La Table scientifique de l\u2019Ontario a \u00e9t\u00e9 en mesure de produire des notes d\u2019information claires montrant les sch\u00e9mas d\u2019infection et l\u2019utilisation du vaccin par quartier. En avril 2021, elle a d\u00e9termin\u00e9 que les habitants des quartiers \u00e0 haut risque d\u2019infection \u00e9taient les moins susceptibles de se faire vacciner. Ce constat nous rappelle brutalement qu\u2019il reste encore beaucoup \u00e0 faire pour optimiser la sant\u00e9 de tous. La r\u00e9ponse sur le terrain devait clairement changer pour atteindre les r\u00e9sidents et les travailleurs essentiels dans les points chauds.<\/p>\n

Les strat\u00e9gies utilis\u00e9es pour impliquer ces communaut\u00e9s comprenaient des ambassadeurs communautaires, des \u00e9quipes mobiles et des cliniques itin\u00e9rantes, ainsi que des cliniques d\u2019employeurs, qui se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es prometteuses pour traiter d\u2019autres probl\u00e8mes de sant\u00e9 et r\u00e9duire des in\u00e9galit\u00e9s de longue date.<\/p>\n

Au sein du gouvernement, le d\u00e9cloisonnement et le travail interminist\u00e9riel ont eu des effets extraordinaires. Il y a des le\u00e7ons \u00e0 en tirer, non seulement pour la sant\u00e9, mais aussi pour d\u2019autres questions politiques complexes et de grande port\u00e9e, telles que le changement climatique et l\u2019accessibilit\u00e9 au logement.<\/p>\n

Cet article fait partie de la s\u00e9rie\u00a0<\/strong>Vers des institutions publiques plus r\u00e9silientes\u00a0: apprendre de la pand\u00e9mie de COVID-19<\/strong><\/a>.<\/strong><\/p>\n

\u00c0 lire dans cette s\u00e9rie :<\/strong><\/p>\n