{"id":270848,"date":"2023-05-01T10:31:08","date_gmt":"2023-05-01T14:31:08","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/former-plus-medecins-quebec\/"},"modified":"2025-10-08T00:05:09","modified_gmt":"2025-10-08T04:05:09","slug":"former-plus-medecins-quebec","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2023\/05\/former-plus-medecins-quebec\/","title":{"rendered":"Voici comment former davantage de m\u00e9decins au Qu\u00e9bec"},"content":{"rendered":"

(English version available\u00a0here<\/a>)<\/em><\/p>\n

L\u2019\u00e9vidence est frappante : le Qu\u00e9bec manque de m\u00e9decins. Depuis quelques ann\u00e9es, les facult\u00e9s de m\u00e9decine des universit\u00e9s de Montr\u00e9al, Laval, McGill et Sherbrooke admettent davantage d\u2019\u00e9tudiants, selon les volont\u00e9s du gouvernement qu\u00e9b\u00e9cois. Mais les facult\u00e9s sont aux abois : elles disent qu’elles n\u2019ont pas la capacit\u00e9 d\u2019absorber toutes ces hausses, ann\u00e9e apr\u00e8s ann\u00e9e. Et tout porte \u00e0 croire qu\u2019elles ont raison.<\/p>\n

Le d\u00e9fi que les facult\u00e9s de m\u00e9decine doivent relever est multiple\u00a0: il faut adapter les programmes d\u2019\u00e9tudes, recruter de nouveaux m\u00e9decins enseignants et d\u00e9nicher de nouveaux milieux de stages.<\/p>\n

Mais les \u00e9tablissements universitaires traditionnels (CHU, Instituts, CIUSSS et GMF) qui sont au c\u0153ur de la formation des futurs m\u00e9decins sont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9bord\u00e9s. Et pour cause, car ces \u00e9tablissements existent d\u2019abord et avant tout pour soigner les patients. Le dilemme est le suivant\u00a0: l\u00e0 o\u00f9 il faut soigner, il faut aussi enseigner. Dans bien des \u00e9tablissements, on ne sait plus o\u00f9 mettre les patients. Dans ces m\u00eames \u00e9tablissements, on ne sait plus o\u00f9 mettre les \u00e9tudiants.<\/p>\n

Peut-on former davantage de m\u00e9decins dans ce contexte? Pour y arriver, un constat s\u2019impose. On ne peut plus proc\u00e9der comme avant. Trois nouvelles avenues sont possibles\u00a0: revoir la dur\u00e9e des \u00e9tudes; incorporer la mission d\u2019enseignement \u00e0 la mission de soins de tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9; et former l\u2019\u00e9tudiant directement dans sa r\u00e9gion.<\/p>\n

Revoir la dur\u00e9e des \u00e9tudes en m\u00e9decine<\/strong><\/h3>\n

Au Qu\u00e9bec, un \u00e9tudiant compl\u00e8te g\u00e9n\u00e9ralement sa formation initiale \u2013 celle menant au doctorat en m\u00e9decine \u2013 au bout de quatre \u00e0 cinq ann\u00e9es, selon qu\u2019il soit admis \u00e0 la suite d\u2019\u00e9tudes coll\u00e9giales (cinq ans) ou suivant une formation universitaire en sant\u00e9 (quatre ans). (L\u2019Universit\u00e9 de Sherbrooke offre un programme de quatre ans sans \u00e9gard au profil de l\u2019\u00e9tudiant \u00e0 l\u2019admission. On peut d\u00e9j\u00e0 se poser la question, pourquoi est-elle seule \u00e0 proc\u00e9der de la sorte?) Pour obtenir le permis d\u2019exercer la m\u00e9decine, le doctorat doit \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des \u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es dont la dur\u00e9e est de deux \u00e0 sept ans.<\/p>\n

La dur\u00e9e des \u00e9tudes m\u00e9dicales varie selon les pays, tant pour la formation initiale que sp\u00e9cialis\u00e9e. Pourtant, aucune donn\u00e9e probante ne soutient qu\u2019un programme doit \u00eatre plus court ou plus long. Il existe au Canada et aux \u00c9tats-Unis des programmes<\/a> o\u00f9 la formation initiale n\u2019est que de trois ans<\/a>. Mais pas au Qu\u00e9bec. Cette diff\u00e9rence tient au fait que, dans ces programmes courts, on tient compte des acquis ant\u00e9rieurs de l\u2019\u00e9tudiant et qu\u2019on r\u00e9duit la p\u00e9riode de vacances. Pourquoi on ne le fait pas au Qu\u00e9bec demeure un myst\u00e8re.<\/p>\n

La dur\u00e9e des \u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es est \u00e9galement variable, selon les pays et selon les sp\u00e9cialit\u00e9s. La sp\u00e9cialisation en m\u00e9decine de famille est d\u2019une dur\u00e9e de deux ans au Canada, mais de trois aux \u00c9tats-Unis et dans la plupart des pays. On forme un p\u00e9diatre ou un interniste g\u00e9n\u00e9ral en trois ans aux \u00c9tats-Unis, mais en quatre au Qu\u00e9bec. D\u2019autres sp\u00e9cialit\u00e9s, comme la psychiatrie et la gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique, n\u00e9cessitent cinq ans d\u2019\u00e9tudes ici, mais quatre aux \u00c9tats-Unis<\/a>. Comment peut-on expliquer ces diff\u00e9rences autrement que par la tradition ou l\u2019opinion?<\/p>\n

Le r\u00e9seau de la sant\u00e9 comme vaste milieu d\u2019enseignement<\/strong><\/h3>\n

Pour apprendre \u00e0 soigner, il faut voir des patients et c\u00f4toyer les praticiens. Tous les \u00e9tudiants doivent faire des stages en \u00e9tablissement, et le d\u00e9fi est d\u2019en trouver de nouveaux. Pour cela, on doit former les praticiens issus de ces nouveaux milieux \u00e0 leur r\u00f4le d\u2019enseignant, les reconna\u00eetre et les r\u00e9tribuer pour ce r\u00f4le. En ce sens, force est de constater que d\u2019avoir dissoci\u00e9 la mission de soins d\u2019un \u00e9tablissement de celle d\u2019enseigner \u00e0 ceux qui deviendront les soignants de demain est une aberration. La r\u00e9forme du ministre Dub\u00e9 est silencieuse \u00e0 cet effet, car seuls les Centres hospitaliers universitaires (CHU) et les Instituts ont une mission universitaire explicite reconnue. De ce point de vue, le projet de loi\u00a015<\/a> est une occasion manqu\u00e9e.<\/p>\n

Si nous avions un r\u00e9seau d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 dont la mission de soins comprendrait aussi celle de former, les universit\u00e9s auraient \u00e0 leur disposition un bassin de milieux de stages bien plus vaste que ce qui existe actuellement. Chaque r\u00e9gion du Qu\u00e9bec disposerait d\u2019un r\u00e9seau reconnu de centres hospitaliers de soins de courte ou de longue dur\u00e9e, de CLSC, de GMF et, pourquoi pas, de cliniques priv\u00e9es, accessibles pour les \u00e9tudiants. Et ce r\u00e9seau \u00e9largi ouvrirait la porte \u00e0 la solution suivante\u00a0: former l\u2019\u00e9tudiant en m\u00e9decine directement dans sa r\u00e9gion.<\/p>\n

Former l\u2019\u00e9tudiant dans sa r\u00e9gion, \u00e0 l\u2019aide des technologies<\/strong><\/h3>\n

Pourquoi un \u00e9tudiant ne pourrait-il pas faire ses \u00e9tudes de m\u00e9decine n\u2019importe o\u00f9 au Qu\u00e9bec? Les universit\u00e9s de Montr\u00e9al et de Sherbrooke forment d\u00e9j\u00e0 des \u00e9tudiants dans des campus situ\u00e9s en Mauricie et au Saguenay, et ce, depuis bient\u00f4t vingt ans. Plus r\u00e9cemment, les universit\u00e9s Laval et McGill ont aussi ouvert des campus, \u00e0 L\u00e9vis et Rimouski pour l\u2019une, et Gatineau pour l\u2019autre.<\/p>\n

La preuve est \u00e9galement faite que ces \u00e9tudiants form\u00e9s en r\u00e9gion r\u00e9ussissent l\u2019examen national de certification aussi bien que n\u2019importe quel autre \u00e9tudiant canadien. Par ailleurs, ils optent davantage pour la pratique en r\u00e9gion au terme de leurs \u00e9tudes, un fait qu\u2019on ne doit pas n\u00e9gliger.<\/p>\n

Mais allons plus loin. La pand\u00e9mie nous a ouvert les yeux sur de nouvelles fa\u00e7ons de travailler, mais aussi d\u2019enseigner et d\u2019apprendre. Pour la portion th\u00e9orique du programme de m\u00e9decine, un encadrement \u00e0 distance est possible. Des modules d\u2019autoapprentissage existent d\u2019ailleurs d\u00e9j\u00e0 pour les \u00e9tudiants, dont certains<\/a> sont con\u00e7us<\/a> par des facult\u00e9s<\/a> de m\u00e9decine<\/a>. L\u2019acc\u00e8s \u00e0 des conf\u00e9rences et la supervision d\u2019un petit groupe d\u2019\u00e9tudiants \u00e0 distance par un professeur est devenu une r\u00e9alit\u00e9, non une utopie.<\/p>\n

Si le regroupement des \u00e9tudiants en un lieu d\u00e9termin\u00e9 est n\u00e9cessaire pour un apprentissage particulier, des ententes peuvent \u00eatre conclues avec les \u00e9tablissements de soins et ceux du r\u00e9seau de l\u2019Universit\u00e9 du Qu\u00e9bec, bien \u00e9tablis en r\u00e9gion. Par ailleurs, les technologies m\u00e9dicales de pointe \u2013 auxquelles un \u00e9tudiant doit \u00eatre expos\u00e9 durant sa formation \u2013 ne sont plus l\u2019apanage des grands centres et sont de plus en plus disponibles en r\u00e9gion et m\u00eame en cabinet ou aupr\u00e8s du patient.<\/p>\n

La miniaturisation des \u00e9quipements et le d\u00e9veloppement du num\u00e9rique sont au c\u0153ur de ces d\u00e9veloppements. Qui aurait dit il y a trente ans qu\u2019une \u00e9chographie pourrait s\u2019effectuer en cabinet? Qu\u2019une tomodensitom\u00e9trie (CT scan) ou une imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique pourrait s\u2019effectuer dans une clinique de quartier? Que des chirurgies complexes seraient r\u00e9alis\u00e9es hors du milieu hospitalier? Qu\u2019un patient souffrant d\u2019une pathologie cardiaque pourrait lui-m\u00eame documenter l\u2019\u00e9volution de son traitement et rester en contact en permanence avec son m\u00e9decin? Que des patients deviendraient de v\u00e9ritables partenaires pour la formation des futurs m\u00e9decins, peu importe o\u00f9 ils r\u00e9sident?<\/p>\n

Ces exemples sont \u00e0 la base de ce qui pourrait \u00eatre une v\u00e9ritable r\u00e9volution de la formation m\u00e9dicale. Elle pourrait \u00eatre davantage d\u00e9localis\u00e9e, davantage individualis\u00e9e, faire appel davantage aux praticiens et m\u00eame aux patients comme formateurs.<\/p>\n

La r\u00e9duction de la dur\u00e9e de la formation, la reconnaissance de la mission compl\u00e9mentaire de soins et d\u2019enseignement pour tous les \u00e9tablissements du r\u00e9seau, et l\u2019apprentissage de la m\u00e9decine directement en r\u00e9gion sont trois des \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s qui nous permettront de relever le d\u00e9fi de la p\u00e9nurie de m\u00e9decins. Aura-t-on l\u2019audace d\u2019aller de l\u2019avant?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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