{"id":270363,"date":"2022-06-07T10:30:35","date_gmt":"2022-06-07T14:30:35","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/tableau-de-bord-en-sante-prometteur-a-condition-deviter-les-pieges\/"},"modified":"2025-10-07T23:56:56","modified_gmt":"2025-10-08T03:56:56","slug":"tableau-de-bord-en-sante-prometteur-a-condition-deviter-les-pieges","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2022\/06\/tableau-de-bord-en-sante-prometteur-a-condition-deviter-les-pieges\/","title":{"rendered":"Tableau de bord en sant\u00e9 : prometteur\u2026 \u00e0 condition d\u2019\u00e9viter les pi\u00e8ges"},"content":{"rendered":"

Le ministre de la Sant\u00e9 du Qu\u00e9bec, Christian Dub\u00e9<\/a>, annon\u00e7ait r\u00e9cemment le lancement d\u2019un nouveau tableau de bord qui permettra de suivre l\u2019\u00e9volution de la performance du r\u00e9seau. L\u2019outil, qui contient une quarantaine d\u2019indicateurs et sera r\u00e9guli\u00e8rement mis \u00e0 jour, vise \u00e0 am\u00e9liorer la performance et la reddition de comptes du secteur public.<\/p>\n

En mars dernier, le Dr Alain Vadeboncoeur<\/a> qualifiait de \u00ab moyenne \u00bb la pertinence de cette initiative. Je crois pour ma part qu\u2019une attention accrue \u00e0 la mesure de la performance s\u2019impose de mani\u00e8re urgente dans le domaine de la sant\u00e9, comme dans tous les autres secteurs de politique publique. L\u2019initiative du ministre me semble donc prometteuse, dans la mesure o\u00f9 l\u2019on ne semble pas vouloir mesurer la performance de mani\u00e8re symbolique, c\u2019est-\u00e0-dire seulement pour pr\u00e9server les apparences et bien para\u00eetre.<\/p>\n

Cela dit, le lancement de ce nouveau tableau de bord constitue une excellente occasion de mettre en exergue quelques-uns des d\u00e9fis et enjeux g\u00e9n\u00e9raux associ\u00e9s \u00e0 la mesure de la performance dans le secteur public.<\/p>\n

Mesurer quoi?<\/strong><\/h3>\n

Cette mesure soul\u00e8ve d\u2019embl\u00e9e des enjeux techniques et organisationnels importants, comme le souligne John Mayne<\/a>, un conseiller en performance du secteur public. D\u2019abord, sur le plan technique, les donn\u00e9es alimentant les indicateurs doivent \u00eatre de qualit\u00e9 ad\u00e9quate et r\u00e9guli\u00e8rement mises \u00e0 jour. En outre, les indicateurs utilis\u00e9s doivent v\u00e9ritablement mesurer le ph\u00e9nom\u00e8ne qui int\u00e9resse les d\u00e9cideurs. Cela peut sembler aller de soi, mais la relation entre les indicateurs et ce qu\u2019ils sont cens\u00e9s mesurer est loin d\u2019\u00eatre toujours claire et univoque.<\/p>\n

Par exemple, le nouveau tableau de bord en sant\u00e9<\/a> mesure l\u2019acc\u00e8s aux soins de premi\u00e8re ligne \u2013 et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un m\u00e9decin de famille en particulier \u2013 \u00e0 l\u2019aide de plusieurs indicateurs, dont la proportion de personnes inscrites<\/em> \u00e0 un m\u00e9decin de famille. Cet indicateur d\u2019accessibilit\u00e9 th\u00e9orique est pertinent, certes, mais insuffisant en lui-m\u00eame. En effet, plusieurs personnes suivies par un m\u00e9decin de famille passent de longues heures au t\u00e9l\u00e9phone afin d\u2019obtenir un rendez-vous avec lui, pour finalement se faire dire qu\u2019il n\u2019a aucune disponibilit\u00e9 avant plusieurs semaines, voire plusieurs mois.<\/p>\n

D\u2019ailleurs, cet enjeu d\u2019accessibilit\u00e9 effective ou r\u00e9elle \u00e0 la premi\u00e8re ligne a r\u00e9cemment fait l\u2019objet d\u2019une entente de principe<\/a> entre le minist\u00e8re et les m\u00e9decins de famille, ceux-ci s\u2019\u00e9tant engag\u00e9s \u00e0 offrir des rendez-vous de derni\u00e8re minute \u00e0 leurs patients dans une fourchette de 36 \u00e0 72 heures, selon leur condition. Il serait important d\u2019ajouter \u00e9ventuellement cet indicateur au tableau de bord ou, \u00e0 tout le moins, un indicateur jouant un r\u00f4le similaire.<\/p>\n

Le \u00ab paradoxe de la performance \u00bb<\/strong><\/h3>\n

Cependant, m\u00eame lorsque ses indicateurs sont pertinents et que les donn\u00e9es qui l\u2019alimentent sont de qualit\u00e9, un tableau de bord a tendance \u00e0 perdre de son mordant avec le temps. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne de dissociation progressive entre les indicateurs et la performance, ou \u00ab paradoxe de la performance \u00bb, a fait l\u2019objet de plusieurs \u00e9tudes<\/a> dans le secteur public. Le paradoxe est en partie un ph\u00e9nom\u00e8ne sain et naturel. En effet, dans la mesure o\u00f9 les indicateurs jouent bien leur r\u00f4le, les gestionnaires et employ\u00e9s apprennent de leurs erreurs et am\u00e9liorent leurs pratiques. C\u2019est d\u2019ailleurs l\u2019un des objectifs poursuivis explicitement par le ministre<\/a> avec la publication du tableau de bord.<\/p>\n

Or, si cette am\u00e9lioration se produit, les indicateurs deviendront moins sensibles pour d\u00e9tecter les changements de performance et devront alors \u00eatre revus ou compl\u00e9t\u00e9s par d\u2019autres indicateurs. Ce processus pourrait mener \u00e0 une \u00ab escalade des indicateurs \u00bb<\/a>, un probl\u00e8me qui se traduirait par un tableau de bord surcharg\u00e9.<\/p>\n

Le paradoxe de la performance peut \u00e9galement \u00eatre caus\u00e9 par des comportements opportunistes de la part d\u2019acteurs qui tentent de d\u00e9jouer le syst\u00e8me, de contourner les r\u00e8gles ou m\u00eame de tricher<\/a>.<\/p>\n

La tentation de la manipulation<\/strong><\/h3>\n

Ainsi, le temps d\u2019attente \u00e0 l\u2019urgence a fait l\u2019objet depuis quelques ann\u00e9es d\u2019une attention soutenue de la part des \u00e9lus et des journalistes, augmentant la tentation de manipuler le syst\u00e8me. Or, certains h\u00f4pitaux qu\u00e9b\u00e9cois avaient cr\u00e9\u00e9 il y a quelques ann\u00e9es des \u00ab unit\u00e9s de d\u00e9bordement \u00bb<\/a>, accueillant des patients qui auraient normalement d\u00fb rester aux urgences. Cela leur permettait de manipuler les statistiques sur le temps d\u2019attente \u00e0 leur avantage. Ce risque de \u00ab\u00a0maquillage\u00a0\u00bb (un euph\u00e9misme !) est d\u2019autant plus pr\u00e9sent si les \u00e9tablissements plus performants sont financi\u00e8rement r\u00e9compens\u00e9s, comme Qu\u00e9bec compte le faire avec les h\u00f4pitaux<\/a>.<\/p>\n

De m\u00eame, certains gestionnaires pourraient \u00eatre tent\u00e9s de se concentrer sur ce qui est ais\u00e9ment mesur\u00e9 par le nouveau tableau de bord (par exemple la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour sur une civi\u00e8re) au d\u00e9triment d\u2019autres dimensions importantes mais difficiles \u00e0 mesurer, telles que la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n

Par ailleurs, les cibles de performances qui sont d\u00e9finies par le ministre pour l\u2019ensemble du Qu\u00e9bec peuvent entra\u00eener d\u2019autres effets pervers en d\u00e9motivant les r\u00e9gions et les \u00e9tablissements les plus performants. Par exemple, en date du 31 mars 2022<\/a>, la cible pour l\u2019inscription \u00e0 un m\u00e9decin de famille \u00e9tait de 85\u00a0% pour l\u2019ensemble du Qu\u00e9bec (et le taux r\u00e9el de 78,7 %). Si une telle cible peut d\u2019un c\u00f4t\u00e9 contribuer \u00e0 motiver la r\u00e9gion de la Mont\u00e9r\u00e9gie (taux d\u2019inscription de 74,79\u00a0%), elle pourrait de l\u2019autre envoyer le signal ind\u00e9sirable que le Saguenay Lac St-Jean (90,96\u00a0%) n\u2019a pas \u00e0 d\u00e9ployer d\u2019efforts suppl\u00e9mentaires. Cet enjeu soul\u00e8ve d\u2019ailleurs la question de savoir comment cette cible a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie par le minist\u00e8re, et sur quels crit\u00e8res.<\/p>\n

Les quelques d\u00e9fis et enjeux abord\u00e9s dans ce texte visent \u00e0 sensibiliser les producteurs et les consommateurs de donn\u00e9es de performance, et non pas \u00e0 les rebuter\u00a0: il ne faudrait surtout pas jeter le b\u00e9b\u00e9 avec l\u2019eau du bain\u00a0! Ni panac\u00e9e, ni bo\u00eete de Pandore, la mesure de la performance demeure en effet un ingr\u00e9dient fondamental \u00e0 une saine gestion des organisations publiques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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