{"id":270019,"date":"2022-01-26T11:31:11","date_gmt":"2022-01-26T16:31:11","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/la-periode-de-readaptation-ne-passe-quune-fois\/"},"modified":"2025-10-07T23:48:28","modified_gmt":"2025-10-08T03:48:28","slug":"la-periode-de-readaptation-ne-passe-quune-fois","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2022\/01\/la-periode-de-readaptation-ne-passe-quune-fois\/","title":{"rendered":"La p\u00e9riode de r\u00e9adaptation ne passe qu\u2019une fois"},"content":{"rendered":"

Deux importants rapports sur la gestion de la pand\u00e9mie dans les CHSLD du Qu\u00e9bec ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9s r\u00e9cemment. Celui de la protectrice du citoyen<\/a> en novembre, puis celui de la commissaire \u00e0 la sant\u00e9 et au bien-\u00eatre<\/a> Joanne Castonguay la semaine derni\u00e8re. Ces publications tr\u00e8s d\u00e9taill\u00e9es font sans conteste \u0153uvre utile en synth\u00e9tisant des analyses ayant largement cours chez plusieurs experts et observateurs du syst\u00e8me de sant\u00e9. Nous avons d\u2019ailleurs publi\u00e9 la n\u00f4tre<\/a> pour l\u2019IRPP au d\u00e9but d\u00e9cembre.<\/p>\n

Le lecteur ou la lectrice observera dans chacun de ces \u00e9crits une forte convergence\u00a0: les causes sont globalement connues et les solutions, en gros, \u00e9videntes. Pour l\u2019essentiel, il y a deux raisons pour lesquelles la COVID-19 a fait aussi mal au Qu\u00e9bec. La premi\u00e8re r\u00e9side dans l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux. La seconde dans l\u2019atavisme du r\u00e9flexe hospitalocentriste, dont les cons\u00e9quences affaiblissent de fa\u00e7on grave et durable les soins primaires, les soins de longue dur\u00e9e, l\u2019aide \u00e0 domicile, les organisations communautaires, bref, tout ce qui n\u2019est pas l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Ce r\u00e9flexe est encore bien pr\u00e9sent. Le 18 janvier, la veille de la publication du rapport de Mme Castonguay, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux a eu une pouss\u00e9e de fi\u00e8vre hospitalocentriste en proposant une r\u00e9vision temporaire de la philosophie de soins hospitaliers, qui serait mise en place advenant que nos h\u00f4pitaux d\u00e9bordent encore plus<\/a>. L\u2019approche envisag\u00e9e est fond\u00e9e sur un rabaissement temporaire du niveau de la qualit\u00e9 vis\u00e9e, en donnant des soins \u00ab\u00a0B au lieu d\u2019A+\u00a0\u00bb<\/a>, afin de soigner le plus grand nombre de patients possible.<\/p>\n

Outre la pr\u00e9tention erron\u00e9e que les services \u00e9taient de niveau A+ en 2021 (et \u00e7a vaut pour 2020, 2019, 2018, etc.), cette approche fut prolong\u00e9e par d\u2019autres\u00a0principes dont on a d\u00e9j\u00e0 vu le bout du nez : contraindre l\u2019acc\u00e8s aux services, vider rapidement les lits d\u2019h\u00f4pitaux, privil\u00e9gier les soins \u00e0 domicile et primaires, r\u00e9duire le nombre de personnes hospitalis\u00e9es sans besoins hospitaliers (dits niveaux de soins alternatifs), etc.<\/p>\n

Toutes ces solutions apparemment urgentes \u00e0 une crise imm\u00e9diate et bien r\u00e9elle sont pourtant d\u00e9j\u00e0 au c\u0153ur des politiques publiques en sant\u00e9 depuis au moins 20 ans. Le Rapport Clair<\/a> a eu 21 ans en janvier. En fait, une dizaine d\u2019autres rapports, livres blancs et plans d\u2019action ont document\u00e9 ce qui ne fonctionne pas dans les soins aux a\u00een\u00e9s<\/a> et ce qu\u2019on peut faire pour y rem\u00e9dier.<\/p>\n

Cette r\u00e9currence des probl\u00e8mes et des pistes de solution \u2013 sans que la situation change substantiellement \u2013 pose la question fondamentale de la capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9ellement mettre en \u0153uvre les politiques publiques.<\/p>\n

On peut illustrer le probl\u00e8me en prenant l\u2019une des recommandations concr\u00e8tes et fort positives de la commissaire \u00e0 la sant\u00e9. Mme Castonguay en appelle justement au \u00ab devoir de faire autrement \u00bb<\/a> en instaurant \u00ab rapidement \u00bb un \u00ab syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation dans tout le r\u00e9seau de soutien \u00e0 l\u2019autonomie des personnes \u00e2g\u00e9es \u2013 en commen\u00e7ant par les milieux d\u2019h\u00e9bergement \u00bb \u2013, et d\u2019en prolonger l\u2019usage syst\u00e9matique \u00e0 l\u2019ensemble des services des CISSS et CIUSSS, qui g\u00e8rent les h\u00f4pitaux, les services \u00e0 domicile et les CHSLD. Voil\u00e0 une bonne id\u00e9e, sur laquelle travaillent cependant des chercheurs qu\u00e9b\u00e9cois depuis le milieu des ann\u00e9es 1990. Et que le minist\u00e8re cherche \u00e0 implanter depuis 2003, avec un succ\u00e8s mitig\u00e9.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, le d\u00e9ploiement d\u2019un tel syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation demeure encore amput\u00e9 de ce qui pourrait le rendre puissant en termes de cha\u00eene de valeur, principe aussi promu positivement par la commissaire. Ces outils ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour accorder une capacit\u00e9 d\u2019\u00e9valuer rigoureusement les besoins avec celle qui consiste \u00e0 planifier les services, \u00e0 octroyer le juste financement en fonction des besoins et \u00e0 \u00e9valuer la performance des soins offerts en termes d\u2019effets cliniques.<\/p>\n

Seul le premier cha\u00eenon de cette cha\u00eene de valeur a \u00e9t\u00e9 v\u00e9ritablement implant\u00e9 en 20 ans d\u2019efforts minist\u00e9riels. On \u00e9value donc les besoins, mais les autres \u00e9tapes que sont la planification des services, l\u2019octroi d\u2019un budget ad\u00e9quat et le monitorage de la performance clinique des services offerts sont peu ou mal accomplies. L\u2019enjeu identifi\u00e9 par la commissaire est donc bien r\u00e9el sur le plan clinique, et nous ne cherchons pas \u00e0 douter de la sinc\u00e9rit\u00e9 des efforts du minist\u00e8re. Le cas expos\u00e9 ici, parmi d\u2019autres, soul\u00e8ve moins un enjeu de politique publique qu\u2019un \u00e9cart entre la conceptualisation d\u2019une bonne id\u00e9e et la qualit\u00e9 de sa mise en \u0153uvre.<\/p>\n

Le syst\u00e8me de sant\u00e9 qu\u00e9b\u00e9cois doit se transformer en un syst\u00e8me apprenant<\/strong><\/a><\/p>\n

Les a\u00een\u00e9s ont besoin de soins communautaires et non seulement de nouveaux lits en \u00e9tablissement<\/strong><\/a><\/p><\/blockquote>\n

Le bon moment pour la r\u00e9adaptation<\/strong><\/p>\n

L\u2019image clinique de la r\u00e9adaptation peut \u00eatre une all\u00e9gorie utile d\u2019un point de vue de politique publique. Il est connu que la r\u00e9adaptation a une fen\u00eatre pr\u00e9cise d\u2019efficacit\u00e9. Entam\u00e9e trop t\u00f4t, la crise inhibe ses effets positifs ; entam\u00e9e trop tard, ses promesses d\u00e9\u00e7oivent, le potentiel de r\u00e9tablissement \u00e9tant entrav\u00e9 par la cristallisation de mauvaises habitudes. Il en va de m\u00eame pour le r\u00e9tablissement de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux postpand\u00e9mie.<\/p>\n

Prenons l\u2019hypoth\u00e8se la plus optimiste\u00a0: la pand\u00e9mie se r\u00e9sorbe significativement en 2022 et nous r\u00e9ussissons \u00e0 vivre avec ce nouveau coronavirus de mani\u00e8re end\u00e9mique. L\u2019ann\u00e9e qui suivra \u2013 \u00e0 vrai dire la d\u00e9cennie \u2013 sera celle de la double facture. Facture clinique (effets des reports de soins, effets secondaires de la pand\u00e9mie, et COVID longue, dont on ne parle pas assez), et facture budg\u00e9taire (d\u00e9coulant de la probable volont\u00e9 du gouvernement de retrouver une certaine ma\u00eetrise des d\u00e9penses publiques).<\/p>\n

Les divers rapports d\u2019enqu\u00eate et la science fourniront \u00e0 ce moment de nombreuses pistes d\u2019action, souvent connues et pr\u00e9sentes dans le narratif des politiques publiques depuis 20 ou 30 ans. La conjonction de ces trois flux d\u00e9cisionnels en politique publique (besoins, ressources et solutions) dans une fen\u00eatre temporelle courte, celle du r\u00e9tablissement postpand\u00e9mique, sera autant riche d\u2019opportunit\u00e9s que de risques. Voici ce qu\u2019on peut faire pour minimiser l\u2019un et optimiser l\u2019autre :<\/p>\n