{"id":269499,"date":"2021-06-02T10:31:07","date_gmt":"2021-06-02T14:31:07","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/soins-de-longue-duree-le-personnel-soignant-est-un-facteur-cle\/"},"modified":"2025-10-07T23:33:33","modified_gmt":"2025-10-08T03:33:33","slug":"soins-de-longue-duree-le-personnel-soignant-est-un-facteur-cle","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/06\/soins-de-longue-duree-le-personnel-soignant-est-un-facteur-cle\/","title":{"rendered":"Soins de longue dur\u00e9e : le personnel soignant est un facteur cl\u00e9"},"content":{"rendered":"

Lors de la premi\u00e8re vague de la pand\u00e9mie de COVID-19 au Canada, la plus forte proportion des d\u00e9c\u00e8s<\/a> est survenue dans les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e, un taux plus \u00e9lev\u00e9 que dans des pays comparables<\/a>. Par rapport aux autres provinces, c\u2019est le Qu\u00e9bec qui compte le nombre le plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s dans les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e. La COVID-19 a constitu\u00e9 une r\u00e9elle onde de choc qui a mis en \u00e9vidence les nombreuses failles des soins de longue dur\u00e9e, notamment en ce qui concerne la s\u00e9curit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins, et, bien \u00e9videmment, la gouvernance des \u00e9tablissements de soins.<\/p>\n

Pourtant, depuis plus de 50 ans, comme l\u2019a soulign\u00e9 le groupe de travail sur la COVID-19<\/a> de la Soci\u00e9t\u00e9 royale du Canada, nombre de rapports, de commissions et de reportages sur les soins de longue dur\u00e9e ont paru sans qu\u2019on leur accorde vraiment de l\u2019attention. Il aura fallu cette pand\u00e9mie et ses milliers de victimes pour que les gouvernements s\u2019y attardent. La COVID-19 a donn\u00e9 lieu \u00e0 des enqu\u00eates et \u00e0 des recommandations provenant de plusieurs instances, notamment du Protecteur du citoyen<\/a>, du Bureau du v\u00e9rificateur g\u00e9n\u00e9ral du Canada<\/a>, du coroner en chef du Qu\u00e9bec<\/a> et m\u00eame des Forces arm\u00e9es canadiennes<\/a>, qui ont d\u00fb pallier le manque de ressources humaines. La COVID-19 a non seulement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 le sous-financement des soins destin\u00e9s aux a\u00een\u00e9s vuln\u00e9rables, elle a aussi suscit\u00e9 une r\u00e9flexion sur les mesures \u00e0 mettre en place de fa\u00e7on urgente pour assurer l\u2019avenir des soins de longue dur\u00e9e.<\/p>\n

Pourquoi cette crise, en d\u00e9pit des avis des derni\u00e8res d\u00e9cennies ? <\/strong><\/p>\n

La pr\u00e9paration des interventions face \u00e0 la COVID-19 \u00e9tait concentr\u00e9e sur les milieux de soins aigus. Quand la pand\u00e9mie est survenue, les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e n\u2019avaient pas les capacit\u00e9s requises pour contenir l\u2019\u00e9closion. Quelles sont les priorit\u00e9s qui auraient d\u00fb \u00eatre \u00e9tablies en soins de longue dur\u00e9e ? Quels soins auraient \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires ? Avec quelles ressources et quels \u00e9quipements ? Aucune strat\u00e9gie n\u2019avait \u00e9t\u00e9 mise au point. De nombreux \u00e9l\u00e9ments essentiels \u00e9taient manquants\u00a0: approvisionnement en \u00e9quipement de protection individuelle et formation \u00e0 leur utilisation ; strat\u00e9gies de regroupement et d\u2019isolement des r\u00e9sidents, et proc\u00e9dures de surveillance des infections ; capacit\u00e9s de d\u00e9pistage et de tra\u00e7age des contacts ; personnel en nombre suffisant et bien form\u00e9 ; \u00e9quipe de dirigeants sur place ; politiques relatives aux proches aidants.<\/p>\n

En somme, la pand\u00e9mie a expos\u00e9 la fa\u00e7on dont sont trait\u00e9s les a\u00een\u00e9s et les personnes qui en prennent soin. La d\u00e9valuation du travail aupr\u00e8s des personnes \u00e2g\u00e9es, la perception qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un emploi facile ou de moindre importance qui n\u00e9cessite peu d\u2019habilet\u00e9s, de comp\u00e9tences ou d\u2019expertise particuli\u00e8re ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e2gisme certain<\/a>.<\/p>\n

De nombreux autres facteurs peuvent expliquer le d\u00e9sastre qui s\u2019est produit<\/a>. Un des \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s concerne les caract\u00e9ristiques des personnes \u00e2g\u00e9es et la gestion de la main-d\u2019\u0153uvre dans les \u00e9tablissements<\/a>. En d\u00e9pit des changements d\u00e9mographiques pr\u00e9visibles depuis des d\u00e9cennies, de l\u2019alourdissement de l\u2019\u00e9tat physique et cognitif des personnes h\u00e9berg\u00e9es et de la grande complexit\u00e9 de leurs besoins, la composition du personnel de soins n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9e aux nouveaux imp\u00e9ratifs.<\/p>\n

Actuellement, les soins sont presque enti\u00e8rement offerts par des pr\u00e9pos\u00e9s et pr\u00e9pos\u00e9es aux b\u00e9n\u00e9ficiaires mal r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s qui ont re\u00e7u une formation minimale et variable. Ces personnes repr\u00e9sentent une ressource indispensable, mais sont n\u00e9anmoins sans voix pour effectuer les changements syst\u00e9miques qui s\u2019imposent dans leur milieu de travail. Des professionnels de la sant\u00e9 d\u00e9tenant une expertise, de m\u00eame que des gestionnaires de proximit\u00e9, font aussi partie de la solution.<\/p>\n

Les ratios infirmi\u00e8re-r\u00e9sidents ont \u00e9t\u00e9 constamment r\u00e9duits au fil des ans pour limiter les co\u00fbts, mais aussi parce qu\u2019on estime qu\u2019un personnel professionnel dont disposent d\u2019autres \u00e9tablissements de sant\u00e9, notamment en soins aigus, n\u2019est pas n\u00e9cessaire en soins de longue dur\u00e9e. C\u2019est dans ce contexte de p\u00e9nurie de personnel qualifi\u00e9<\/a> que les transferts quotidiens, trop nombreux et sans raison, des a\u00een\u00e9s h\u00e9berg\u00e9s dans les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e vers les urgences des centres hospitaliers ont amplifi\u00e9 la perte d\u2019autonomie de ces a\u00een\u00e9s.<\/p>\n

La p\u00e9nurie de personnel, majoritairement f\u00e9minin, notamment de professionnels qualifi\u00e9s, les conditions de travail tr\u00e8s difficiles et le manque de formation sont parmi les principaux facteurs qui expliquent l\u2019\u00e9chec dans le domaine des soins de longue dur\u00e9e.<\/p><\/blockquote>\n

Il est non seulement essentiel de doter les \u00e9tablissements en personnel suffisant et de r\u00e9\u00e9quilibrer les ratios, mais aussi d\u2019engager du personnel qualifi\u00e9 et bien form\u00e9 \u00e0 temps complet et sur une base stable. Actuellement, les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e n\u2019ont pas acc\u00e8s ou ont un acc\u00e8s tr\u00e8s limit\u00e9 aux services d\u2019une \u00e9quipe interdisciplinaire de professionnels : ce sont notamment les soins en sant\u00e9 mentale, les soins palliatifs et les soins de r\u00e9adaptation qui ne sont pas au rendez-vous. Et combien de fois a-t-on limit\u00e9 le d\u00e9bat au \u00ab\u00a0nombre de bains offerts\u00a0\u00bb, alors que tant d\u2019autres soins et services sont n\u00e9cessaires ? Les discours rel\u00e8vent encore d\u2019une philosophie de \u00ab\u00a0gardiennage\u00a0\u00bb<\/a> et ne sont pas centr\u00e9s sur des soins optimaux pour les personnes \u00e2g\u00e9es vuln\u00e9rables.<\/p>\n

La p\u00e9nurie de personnel, majoritairement f\u00e9minin, notamment de professionnels qualifi\u00e9s, les conditions de travail tr\u00e8s difficiles et le manque de formation sont parmi les principaux facteurs qui expliquent l\u2019\u00e9chec dans le domaine des soins de longue dur\u00e9e. Personnel temporaire et \u00e0 temps partiel travaillant dans plusieurs \u00e9tablissements, agences de placement sursollicit\u00e9es, heures suppl\u00e9mentaires obligatoires, va-et-vient entre \u00ab\u00a0zones chaudes \u00bb et \u00ab zones froides\u00a0\u00bb en sont des illustrations concr\u00e8tes. Et que dire de la gestion des \u00e9tablissements ? Le mod\u00e8le doit \u00eatre revu<\/a>. Une gestion \u00e0 distance dans des m\u00e9gastructures est loin d\u2019\u00eatre optimale, alors qu\u2019une gestion d\u00e9centralis\u00e9e, de proximit\u00e9, aurait permis d\u2019\u00e9viter plusieurs d\u00e9rives.<\/p>\n

Bien s\u00fbr, d\u2019autres facteurs peuvent expliquer la situation exacerb\u00e9e par la pand\u00e9mie. On a invoqu\u00e9 la v\u00e9tust\u00e9 des infrastructures o\u00f9 sont prodigu\u00e9s les soins : chambres \u00e0 plusieurs lits favorisant la contamination, manque d\u2019espace qui emp\u00eache la distanciation physique, absence de ventilation ad\u00e9quate. On attend de nouvelles constructions et des r\u00e9novations dans les \u00e9tablissements existants. Le Qu\u00e9bec a notamment promis des maisons des a\u00een\u00e9s<\/a>, mais, \u00e0 court terme, leur construction ne constitue pas une solution. Pour am\u00e9liorer le sort des personnes \u00e2g\u00e9es, il faut certainement plus que de jolis environnements physiques. R\u00e9former et restructurer la composition de la main-d\u2019\u0153uvre et sa gestion est une condition sine qua non<\/em>.<\/p>\n

\u00c0 court terme, les gouvernements \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale ont \u00e9labor\u00e9 quelques strat\u00e9gies d\u2019action<\/a> depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie. On recommande, par exemple, que toutes les r\u00e9sidences de personnes \u00e2g\u00e9es soient pourvues d\u2019un plan d\u2019intervention et qu\u2019il y ait une personne clairement identifi\u00e9e \u00e0 la t\u00eate de chaque \u00e9tablissement, qui devra rendre des comptes. Le personnel devra \u00eatre stable, des technologies devront relier les r\u00e9sidents \u00e0 leurs proches et une politique devra permettre aux proches aidants de rendre visite \u00e0 la personne h\u00e9berg\u00e9e de fa\u00e7on. Le gouvernement du Qu\u00e9bec a pris en compte quelques-unes de ces recommandations dans son Plan d\u2019action pour renforcer et assurer l\u2019application des mesures de pr\u00e9vention<\/a> et de contr\u00f4le des infections dans les milieux de vie, mais\u2026 il y a plus que la pand\u00e9mie ! Il appara\u00eet clairement qu\u2019une restructuration de l\u2019ensemble des soins de longue dur\u00e9e, tant dans le secteur public que dans le secteur priv\u00e9 (la deuxi\u00e8me vague ayant \u00e9prouv\u00e9 les \u00e9tablissements priv\u00e9s), doit avoir pour but de corriger les n\u00e9gligences pr\u00e9sentes depuis trop longtemps.<\/p>\n

Quelles priorit\u00e9s pour une r\u00e9forme des soins de longue dur\u00e9e? <\/strong><\/p>\n

Ce ne sont pas les donn\u00e9es qui manquent pour aider \u00e0 la prise de d\u00e9cision et am\u00e9liorer les soins. Voici les priorit\u00e9s :<\/p>\n