{"id":269468,"date":"2021-05-26T10:31:45","date_gmt":"2021-05-26T14:31:45","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/"},"modified":"2025-10-07T23:32:46","modified_gmt":"2025-10-08T03:32:46","slug":"les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/","title":{"rendered":"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!"},"content":{"rendered":"<p>En 1975, le <a href=\"https:\/\/psycnet.apa.org\/record\/1975-20982-001\">d\u00e9fi qu\u2019allait repr\u00e9senter le vieillissement de la population pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9<\/a>\u00a0\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 clair : une personne de 65\u00a0ans sur cinq aurait besoin d\u2019une combinaison de services sociaux et de soins de sant\u00e9 \u00e0 large spectre. C\u2019est la notion de \u00ab\u00a0combinaison\u00a0\u00bb qui devait servir d\u2019avertissement. Or les gouvernements ont plut\u00f4t continu\u00e9 de privil\u00e9gier les \u00e9tablissements m\u00e9dicaux et hospitaliers et d\u2019isoler (pour mieux les n\u00e9gliger) tous les soins de longue dur\u00e9e (SLD) destin\u00e9s aux personnes \u00e2g\u00e9es atteintes d\u2019incapacit\u00e9 fonctionnelle. C\u2019est dans cette n\u00e9gligence g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e qu\u2019il faut chercher le fondement de la crise qu\u2019a provoqu\u00e9e la COVID-19 dans les \u00e9tablissements d\u2019h\u00e9bergement.<\/p>\n<p>\u00c0 la fin des ann\u00e9es\u00a01990 et jusqu\u2019au d\u00e9but des ann\u00e9es\u00a02000, le Qu\u00e9bec \u00e9tait une terre d\u2019innovation en mati\u00e8re de soins de longue dur\u00e9e. Deux projets d\u2019int\u00e9gration innovateurs y avaient cours\u00a0: le <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/gerona\/61.4.367\">Syst\u00e8me de services int\u00e9gr\u00e9s pour personnes \u00e2g\u00e9es (SIPA)<\/a> et le Programme de recherche sur l\u2019int\u00e9gration des services de maintien de l\u2019autonomie (PRISMA). Ces projets avaient \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 des \u00e9valuations rigoureuses et \u00e9taient financ\u00e9s en partie par des organismes de subventions de recherche et par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux du Qu\u00e9bec (MSSS). Les r\u00e9sultats furent publi\u00e9s dans des revues scientifiques prestigieuses et diffus\u00e9s largement aupr\u00e8s des d\u00e9cideurs et des gestionnaires du r\u00e9seau de la sant\u00e9 et des services sociaux. Ils ont inspir\u00e9 certains des \u00e9nonc\u00e9s de politiques de l\u2019\u00e9poque et m\u00eame quelques actions.<\/p>\n<p><strong>\u00c9checs des tentatives de r\u00e9forme<\/strong><\/p>\n<p>Plusieurs documents du MSSS ont propos\u00e9 d\u2019importantes transformations dans le secteur des SLD. Premi\u00e8rement, le minist\u00e8re avait planifi\u00e9 de mettre en place le mod\u00e8le de milieu de vie dans les centres d\u2019h\u00e9bergement et de soins de longue dur\u00e9e (CHSLD). Ceux-ci, qui \u00e9taient au d\u00e9part des mod\u00e8les d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019h\u00f4pital, devaient dor\u00e9navant offrir aux r\u00e9sidents un milieu de vie aussi proche que possible de celui de leur domicile. Mais ce n\u2019\u00e9tait qu\u2019un \u00e9cran de fum\u00e9e. En r\u00e9alit\u00e9, les CHSLD ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pouill\u00e9s de leurs capacit\u00e9s de donner des soins m\u00e9dicaux aux r\u00e9sidents sans que les exigences de cr\u00e9er un milieu de vie soient prises au s\u00e9rieux. Deuxi\u00e8mement, le projet d\u2019assurance autonomie, qui visait \u00e0 offrir une protection contre les cons\u00e9quences des incapacit\u00e9s fonctionnelles, n\u2019a jamais vu le jour. Propos\u00e9 fin\u00a02013 par un gouvernement du Parti qu\u00e9b\u00e9cois, il a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9 en 2014 par les lib\u00e9raux nouvellement \u00e9lus. Le jugement fut sans appel et non motiv\u00e9. Une d\u00e9claration lapidaire de Ga\u00e9tan Barrette, ministre de la Sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque, le qualifiait <a href=\"https:\/\/www.ledevoir.com\/societe\/sante\/412111\/assurance-autonomie-barrette-enterre-le-projet-phare-d-hebert\">\u00ab\u00a0d\u2019exercice le plus cynique de l\u2019histoire du Qu\u00e9bec\u00a0\u00bb<\/a>.<\/p>\n<p>Il ne reste que bien peu de tout cela aujourd\u2019hui. Le MSSS s\u2019est d\u00e9sint\u00e9ress\u00e9 des SLD, abandonnant leur d\u00e9veloppement au secteur priv\u00e9. Par exemple, le nombre de lits en CHSLD dans le domaine public est pass\u00e9 de <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/document-000192\/?&amp;txt=les\">49 000 en 1993<\/a> \u00e0 un peu <a href=\"https:\/\/www.csbe.gouv.qc.ca\/fileadmin\/www\/2017\/InfoPerformance\/CSBE_Info_Performance_no16.pdf\">plus de 37 000 en 2017-2018<\/a>. Le <a href=\"https:\/\/reqef.uqam.ca\/wp-content\/uploads\/sites\/23\/rapport_privatisation_17-02-20.pdf\">nombre d\u2019heures de services \u00e0 domicile fourni par le secteur public<\/a> n\u2019a pas augment\u00e9 entre 2013 et 2018. C\u2019est dans le secteur priv\u00e9 que l\u2019offre s\u2019est accrue. Les SLD n\u2019ont eu droit qu\u2019\u00e0 de la rh\u00e9torique, et le plus r\u00e9cent document minist\u00e9riel, <a href=\"https:\/\/publications.msss.gouv.qc.ca\/msss\/document-002994\/\">Politique d\u2019h\u00e9bergement et de soins et services de longue dur\u00e9e\u00a0: des milieux de vie qui nous ressemblent<\/a>, appartient malheureusement \u00e0 la m\u00eame cat\u00e9gorie. Au fil des ans, il y a bien eu des initiatives locales m\u00e9ritoires men\u00e9es par des gestionnaires et par du personnel engag\u00e9s, mais ces efforts n\u2019ont jamais atteint le sommet de la pyramide minist\u00e9rielle.<\/p>\n<blockquote><p>Le d\u00e9sarroi, les abandons et les d\u00e9c\u00e8s dans les CHSLD r\u00e9ussiront-ils \u00e0 jouer le r\u00f4le de \u00ab moments charni\u00e8res \u00bb qui rendront imparable une r\u00e9forme du r\u00e9gime d\u2019assurance maladie ?<\/p><\/blockquote>\n<p>L\u2019assurance publique et universelle des services m\u00e9dicaux, hospitaliers et diagnostiques est au c\u0153ur de la <a href=\"https:\/\/laws-lois.justice.gc.ca\/fra\/lois\/c-6\/\"><em>Loi canadienne sur la sant\u00e9<\/em><\/a> de 1984. Cependant, les professionnels de la sant\u00e9, les gestionnaires des \u00e9tablissements et les responsables r\u00e9gionaux et minist\u00e9riels <a href=\"https:\/\/www.longwoods.com\/content\/17235\/healthcare-quarterly\/-what-s-in-what-s-out-stakeholders-views-about-the-boundaries-of-medicare\">ont refus\u00e9 d\u2019\u00e9tendre aux SLD la couverture offerte par la loi<\/a>. Cette conception restreinte de la couverture, laquelle est domin\u00e9e par une perspective strictement m\u00e9dico-hospitali\u00e8re et pr\u00e9occup\u00e9e par le diagnostic m\u00e9dical, a constamment r\u00e9troagi sur les <a href=\"https:\/\/www.cambridge.org\/core\/journals\/studies-in-american-political-development\/article\/abs\/historical-logic-of-national-health-insurance-structure-and-sequence-in-the-development-of-british-canadian-and-us-medical-policy\/9628CA28ACC5AF149F9CF38C1BD27D01\">politiques relatives au r\u00e9gime d\u2019assurance maladie au Canada<\/a> et sur le financement et l\u2019organisation des services offerts par les provinces. Il en a r\u00e9sult\u00e9 un itin\u00e9raire du d\u00e9veloppement de ces politiques pav\u00e9 par les \u00e9checs des tentatives d\u2019\u00e9tendre la couverture \u00e0 d\u2019autres secteurs que ceux inscrits dans la loi de 1984. Le d\u00e9sarroi, les abandons et les d\u00e9c\u00e8s dans les CHSLD r\u00e9ussiront-ils \u00e0 jouer le r\u00f4le de \u00ab\u00a0moments charni\u00e8res\u00a0\u00bb qui rendront imparable une r\u00e9forme du r\u00e9gime d\u2019assurance maladie ?<\/p>\n<p>La pand\u00e9mie de COVID-19 a \u00e9t\u00e9 un r\u00e9v\u00e9lateur des probl\u00e8mes accumul\u00e9s au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies en ce qui a trait aux SLD.\u00a0En voici les \u00e9l\u00e9ments principaux\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Le financement des SLD s\u2019est av\u00e9r\u00e9 insuffisant pour recruter, former et r\u00e9mun\u00e9rer le personnel n\u00e9cessaire pour combler les besoins des b\u00e9n\u00e9ficiaires.<\/li>\n<li>Aucune des interventions et aucun des programmes et des plans d\u2019action relatifs aux infections nosocomiales (dont fait partie le coronavirus), pourtant pr\u00e9vus depuis des ann\u00e9es, n\u2019avait \u00e9t\u00e9 mis en place dans les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e. Les CHSLD ne disposaient d\u2019aucun des moyens qui leur auraient permis d\u2019affronter les \u00e9closions de COVID-19. La surveillance en continu des infections et le suivi serr\u00e9 de la contagion \u00e9taient inop\u00e9rants. La pand\u00e9mie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la n\u00e9gligence des responsables minist\u00e9riels par rapport \u00e0 tout ce qui concerne l\u2019appr\u00e9ciation de la qualit\u00e9 des soins dans les CHSLD.<\/li>\n<li>L\u2019h\u00e9bergement a occup\u00e9 tout le terrain des SLD pendant la pand\u00e9mie. Les autres types de soins, notamment les services \u00e0 domicile, ont \u00e9t\u00e9 largement ignor\u00e9s pendant des mois avant d\u2019occuper bri\u00e8vement le devant de la sc\u00e8ne.<\/li>\n<li>Enfin, les CHSLD n\u2019ont pas fait partie des \u00e9tablissements qui ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but de la pand\u00e9mie pour limiter la contamination. Ils ont \u00e9t\u00e9 marginalis\u00e9s, alors que les h\u00f4pitaux occupaient toute la place. Ils ont m\u00eame servi de d\u00e9versoir pour les h\u00f4pitaux, qui ont transf\u00e9r\u00e9 des patients dans les CHSLD sans prendre de mesures pour prot\u00e9ger ces \u00e9tablissements des risques d\u2019\u00e9closion. Les services \u00e0 domicile n\u2019ont pas jou\u00e9 leur r\u00f4le de surveillants de la contamination chez les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 haut risque.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces probl\u00e8mes ont mis au jour les maux qui touchent l\u2019ensemble du secteur des SLD, et chacun y va de sa suggestion pour une r\u00e9forme de fond. Les enjeux et les d\u00e9fis sont du domaine du financement, de la qualit\u00e9 des soins, de la fluidit\u00e9 de l\u2019acc\u00e8s aux soins, de la prestation des SLD en fonction des besoins des personnes, et de l\u2019int\u00e9gration des SLD et des services m\u00e9dicaux et hospitaliers.<\/p>\n<p><strong>Principales recommandations<\/strong><\/p>\n<p>Tout d\u2019abord, les SLD doivent \u00eatre inclus dans le r\u00e9gime public et universel d\u2019assurance maladie au Canada et soumis aux m\u00eames cinq normes que les services couverts par la loi de 1984. Et les transferts f\u00e9d\u00e9raux pour les services de sant\u00e9 doivent comprendre les d\u00e9penses pour les SLD, selon les r\u00e8gles qui s\u2019appliquent aux soins m\u00e9dicaux et hospitaliers. Le Qu\u00e9bec refuse que le f\u00e9d\u00e9ral, en \u00e9change de son financement, impose des normes de gestion administrative et clinique qui pourraient aller jusqu\u2019\u00e0 la r\u00e9gulation de la prestation locale de soins. Les normes de la <em>Loi canadienne sur la sant\u00e9<\/em> s\u2019appliquent \u00e0 l\u2019\u00e9conomie g\u00e9n\u00e9rale du r\u00e9gime d\u2019assurance maladie. Le Qu\u00e9bec, qui les accepte pour les soins m\u00e9dicaux et hospitaliers, n\u2019a pas de raisons s\u00e9rieuses de s\u2019y opposer. Le f\u00e9d\u00e9ral devrait financer les SLD au prorata de la proportion des d\u00e9penses en soins m\u00e9dicaux et hospitaliers qu\u2019il assume par les transferts f\u00e9d\u00e9raux et les points d\u2019imp\u00f4t pour la sant\u00e9. Un groupe de chercheurs de l\u2019Universit\u00e9 de Toronto a <a href=\"https:\/\/www.cmaj.ca\/content\/193\/4\/E152\">estim\u00e9 cette part \u00e0 59,1 %<\/a>. Les d\u00e9penses des provinces en SLD <a href=\"https:\/\/static1.squarespace.com\/static\/5c2fa7b03917eed9b5a436d8\/t\/5d9ddfbb353e453a7a90800b\/1570627515997\/The%2BFuture%2BCost_FINAL.pdf\">se situant \u00e0 22\u00a0milliards de dollars<\/a> en 2019, cela fixerait la part du financement f\u00e9d\u00e9ral \u00e0 13\u00a0milliards de dollars.<\/p>\n<blockquote><p>Les SLD doivent \u00eatre inclus dans le r\u00e9gime public et universel d\u2019assurance maladie au Canada et soumis aux m\u00eames cinq normes que les services couverts par la loi de 1984.<\/p><\/blockquote>\n<p>Puis, nous avons aussi besoin d\u2019une v\u00e9ritable politique d\u2019appr\u00e9ciation de la qualit\u00e9 des soins. La d\u00e9liquescence de la pr\u00e9vention et du contr\u00f4le des infections nosocomiales dans les CHSLD ne se serait pas produite si une telle politique avait \u00e9t\u00e9 mise en place. Les soins et les services \u00e9tant prodigu\u00e9s localement, l\u2019appr\u00e9ciation de la qualit\u00e9 doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e au quotidien. La r\u00e9forme la plus difficile et la plus essentielle doit mettre au centre de la prestation des SLD la qualit\u00e9 et les proc\u00e9dures cons\u00e9quentes d\u2019appr\u00e9ciation continue. Le personnel de tous les m\u00e9tiers doit \u00eatre form\u00e9 aux pratiques g\u00e9rontologiques et g\u00e9riatriques ; les \u00e9quipes locales de prestataires doivent \u00eatre redevables de la qualit\u00e9 clinique des soins ; l\u2019appr\u00e9ciation de la qualit\u00e9 ne se fait qu\u2019en continu, avec des proc\u00e9dures et des moyens int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 la prestation des soins.<\/p>\n<p>Des mod\u00e8les de pratiques et des outils existent \u00e0 cet effet. Plusieurs \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e se soumettent d\u00e9j\u00e0 \u00e0 l\u2019examen p\u00e9riodique d\u2019<a href=\"https:\/\/accreditation.ca\/ca-fr\/normes\/\">Agr\u00e9ment Canada<\/a>. Toutefois, si cette proc\u00e9dure est essentielle, elle ne pourra suffire, comme le montrent les nombreux cas de d\u00e9sorganisation des soins survenus pendant la pand\u00e9mie dans des \u00e9tablissements agr\u00e9\u00e9s. L\u2019ajout de normes f\u00e9d\u00e9rales, au-del\u00e0 des cinq normes de la <em>Loi sur la sant\u00e9<\/em> du Canada, ne servirait qu\u2019\u00e0 faire illusion.<\/p>\n<p>Ensuite, les politiques en mati\u00e8re de SLD qui opposent l\u2019h\u00e9bergement et les services \u00e0 domicile n\u2019ont pas lieu d\u2019\u00eatre. Parmi les propositions de r\u00e9forme, certaines privil\u00e9gient l\u2019h\u00e9bergement, d\u2019autres se concentrent sur les services \u00e0 domicile. L\u2019urgence d\u2019agir peut expliquer ces choix strat\u00e9giques. Cependant, on ne peut concevoir les SLD sans tenir compte de l\u2019\u00e9volution des incapacit\u00e9s des personnes qui les requi\u00e8rent. Les situations changent et varient selon les personnes (par exemple, la gravit\u00e9 des incapacit\u00e9s, la facult\u00e9 de mobiliser des services, la disponibilit\u00e9 de l\u2019aide de proches). Ces trajectoires de soins se moquent des consid\u00e9rations bureaucratiques et des jeux de pouvoir entre ordres professionnels qui pr\u00e9sident \u00e0 la prestation des SLD. Une r\u00e9forme des SLD exige donc de consid\u00e9rer la totalit\u00e9 des soins et des services, qui doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 la trajectoire de soins des personnes qui les re\u00e7oivent et non pas l\u2019inverse. Pendant trop longtemps, on a oblig\u00e9 les personnes \u00e0 s\u2019ins\u00e9rer dans les structures de soins existants et \u00e0 se conformer aux r\u00e8gles qui assurent leur fonctionnement.<\/p>\n<p>Enfin, on a attribu\u00e9 l\u2019incapacit\u00e9 des CHSLD \u00e0 r\u00e9agir aux d\u00e9fis de la COVID-19 \u00e0 une gouvernance d\u00e9ficiente et propos\u00e9 de renforcer celle-ci en s\u2019inspirant de mod\u00e8les de \u00ab\u00a0gouvernementalit\u00e9\u00a0\u00bb. Il faut plut\u00f4t aligner les modalit\u00e9s financi\u00e8res, institutionnelles et cliniques de la prestation des SLD sur les profils de besoins des personnes qui les requi\u00e8rent. Les incapacit\u00e9s fonctionnelles ne sont qu\u2019un des divers types de probl\u00e8mes de sant\u00e9. Les personnes qui ont besoin de SLD cumulent de multiples maladies chroniques ; elles peuvent \u00eatre atteintes de maladies aigu\u00ebs, leur m\u00e9dication est complexe, les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs et les diminutions des capacit\u00e9s cognitives sont aussi fr\u00e9quents. L\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tat de chaque personne suivra diff\u00e9rentes voies. Chez certaines, les affections multiples seront l\u00e9g\u00e8res, leur laissant une bonne autonomie, car la progression sera lente. \u00c0 l\u2019autre bout du continuum, la progression pourra \u00eatre catastrophique. Entre ces deux p\u00f4les, on observe toute une gamme de cycles d\u2019\u00e9volution.<\/p>\n<p>Les soins de longue dur\u00e9e, aussi bien que les services m\u00e9dicaux et hospitaliers, les services sociaux et la r\u00e9adaptation, les services psychologiques et le soutien \u00e0 la famille, existent selon de multiples configurations. S\u00e9parer ces soins des autres types de services ne fait que dresser des obstacles aux trajectoires de soins et de services. Il faut savoir int\u00e9grer autour de la personne et de ses proches l\u2019ensemble des services qui leur sont n\u00e9cessaires. Dans cette rencontre entre les SLD et les autres secteurs des soins de sant\u00e9, les SLD doivent \u00eatre \u00e0 m\u00eame de promouvoir les int\u00e9r\u00eats de leur patient\u00e8le, la p\u00e9rennit\u00e9 des institutions qui en ont la charge, leur acc\u00e8s \u00e0 des ressources humaines et financi\u00e8res, et leur capacit\u00e9 d\u2019action.<\/p>\n<p>La r\u00e9forme des soins de longue dur\u00e9e doit s\u2019inspirer de l\u2019esprit d\u2019innovation qui a pr\u00e9sid\u00e9 aux projets de d\u00e9monstration au Qu\u00e9bec et ailleurs au Canada dans les ann\u00e9es 1990.<\/p>\n<p><strong>Cet article fait partie du dossier\u00a0<a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/magazines\/mai-2021\/coup-denvoi-a-la-reforme-des-soins-de-longue-duree\/\">Coup d\u2019envoi \u00e0 la r\u00e9forme des soins de longue dur\u00e9e<\/a>.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 1975, le d\u00e9fi qu\u2019allait repr\u00e9senter le vieillissement de la population pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9\u00a0\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 clair : une personne de 65\u00a0ans sur cinq aurait besoin d\u2019une combinaison de services sociaux et de soins de sant\u00e9 \u00e0 large spectre. C\u2019est la notion de \u00ab\u00a0combinaison\u00a0\u00bb qui devait servir d\u2019avertissement. Or les gouvernements ont plut\u00f4t continu\u00e9 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":279338,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"content-type":"","ep_exclude_from_search":false,"apple_news_api_created_at":"2025-10-08T03:32:49Z","apple_news_api_id":"8fc78ffe-7e34-44a2-a57b-ceb521c8256f","apple_news_api_modified_at":"2025-10-08T03:32:49Z","apple_news_api_revision":"AAAAAAAAAAD\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/w==","apple_news_api_share_url":"https:\/\/apple.news\/Aj8eP_n40RKKle861Icglbw","apple_news_cover_media_provider":"image","apple_news_coverimage":0,"apple_news_coverimage_caption":"","apple_news_cover_video_id":0,"apple_news_cover_video_url":"","apple_news_cover_embedwebvideo_url":"","apple_news_is_hidden":"","apple_news_is_paid":"","apple_news_is_preview":"","apple_news_is_sponsored":"","apple_news_maturity_rating":"","apple_news_metadata":"\"\"","apple_news_pullquote":"","apple_news_pullquote_position":"","apple_news_slug":"","apple_news_sections":[],"apple_news_suppress_video_url":false,"apple_news_use_image_component":false},"categories":[9387,9372,9377],"tags":[8370,8309,8369],"article-status":[],"irpp-category":[4286,4331],"section":[],"irpp-tag":[7172],"class_list":["post-269468","issues","type-issues","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","category-elaboration-de-politiques","category-recent-stories-fr","category-sante","tag-seniors-fr","tag-quebec","tag-soins-longue-duree","irpp-category-sante","irpp-category-soins-de-longue-duree","irpp-tag-aines"],"acf":[],"apple_news_notices":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v25.8 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"En 1975, le d\u00e9fi qu\u2019allait repr\u00e9senter le vieillissement de la population pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9\u00a0\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 clair : une personne de 65\u00a0ans sur cinq aurait besoin d\u2019une combinaison de services sociaux et de soins de sant\u00e9 \u00e0 large spectre. C\u2019est la notion de \u00ab\u00a0combinaison\u00a0\u00bb qui devait servir d\u2019avertissement. Or les gouvernements ont plut\u00f4t continu\u00e9 [&hellip;]\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Policy Options\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/IRPP.org\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2025-10-08T03:32:46+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1920\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1080\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@irpp\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"12 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/\",\"url\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/\",\"name\":\"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg\",\"datePublished\":\"2021-05-26T14:31:45+00:00\",\"dateModified\":\"2025-10-08T03:32:46+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg\",\"width\":1920,\"height\":1080},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/#website\",\"url\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/\",\"name\":\"Policy Options\",\"description\":\"Institute for Research on Public Policy\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!","og_description":"En 1975, le d\u00e9fi qu\u2019allait repr\u00e9senter le vieillissement de la population pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9\u00a0\u00e9tait d\u00e9j\u00e0 clair : une personne de 65\u00a0ans sur cinq aurait besoin d\u2019une combinaison de services sociaux et de soins de sant\u00e9 \u00e0 large spectre. C\u2019est la notion de \u00ab\u00a0combinaison\u00a0\u00bb qui devait servir d\u2019avertissement. Or les gouvernements ont plut\u00f4t continu\u00e9 [&hellip;]","og_url":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/","og_site_name":"Policy Options","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/IRPP.org","article_modified_time":"2025-10-08T03:32:46+00:00","og_image":[{"width":1920,"height":1080,"url":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg","type":"image\/jpeg"}],"twitter_card":"summary_large_image","twitter_site":"@irpp","twitter_misc":{"Est. reading time":"12 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/","url":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/","name":"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!","isPartOf":{"@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg","datePublished":"2021-05-26T14:31:45+00:00","dateModified":"2025-10-08T03:32:46+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#primaryimage","url":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg","contentUrl":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/Les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement-.jpg","width":1920,"height":1080},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2021\/05\/les-soins-de-longue-duree-il-faut-reformer-autrement\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Les soins de longue dur\u00e9e : il faut r\u00e9former autrement\u2009!"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/#website","url":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/","name":"Policy Options","description":"Institute for Research on Public Policy","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/issues\/269468","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/issues"}],"about":[{"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/issues"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/279338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=269468"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=269468"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=269468"},{"taxonomy":"article-status","embeddable":true,"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/article-status?post=269468"},{"taxonomy":"irpp-category","embeddable":true,"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/irpp-category?post=269468"},{"taxonomy":"section","embeddable":true,"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/section?post=269468"},{"taxonomy":"irpp-tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/irpp-tag?post=269468"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}