{"id":268707,"date":"2020-09-15T18:10:35","date_gmt":"2020-09-15T22:10:35","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/le-protocole-de-triage-de-lontario-il-faut-proceder-avec-prudence\/"},"modified":"2025-10-07T23:12:04","modified_gmt":"2025-10-08T03:12:04","slug":"le-protocole-de-triage-de-lontario-il-faut-proceder-avec-prudence","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/09\/le-protocole-de-triage-de-lontario-il-faut-proceder-avec-prudence\/","title":{"rendered":"Le protocole de triage de l\u2019Ontario : il faut proc\u00e9der avec prudence"},"content":{"rendered":"

Cet article a \u00e9t\u00e9 traduit de l\u2019anglais.<\/a><\/i><\/p>\n

Dans leur r\u00e9cent article publi\u00e9 dans Options <\/em>politiques<\/em><\/a> intitul\u00e9 \u00ab It\u2019s time for Canada to follow Ontario\u2019s critical care triage protocol \u00bb<\/a>, Cal DeWolfe et Jocelyn Downie estiment que le protocole de triage aux soins intensifs de l\u2019Ontario constitue un cadre mod\u00e8le que le reste du Canada devrait adopter pour que le pays ait une approche unifi\u00e9e si une deuxi\u00e8me vague d\u2019infections au COVID-19 surcharge le syst\u00e8me m\u00e9dical. Ils affirment que le processus d\u2019\u00e9laboration du protocole de l\u2019Ontario et son contenu sont sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux d\u2019autres provinces.<\/p>\n

Ces affirmations sont probl\u00e9matiques. Ce protocole cause une myriade de pr\u00e9occupations \u00e9thiques et juridiques qui ont \u00e9t\u00e9 soulev\u00e9es notamment par des organisations d\u00e9fendant les droits des personnes ayant un handicap. Le protocole est toujours en cours de refonte, et tant qu\u2019il ne r\u00e9pondra pas \u00e0 ces pr\u00e9occupations, il est pr\u00e9matur\u00e9 d\u2019en faire l\u2019\u00e9loge.<\/p>\n

En tant que membres d\u2019une organisation de d\u00e9fense des droits des personnes ayant un handicap qui a \u00e9t\u00e9 directement impliqu\u00e9e dans la contestation du processus d\u2019\u00e9laboration du protocole et de plusieurs de ses crit\u00e8res de tri, nous tenons \u00e0 exprimer nos pr\u00e9occupations au sujet du protocole et de son processus de mise au point.<\/p>\n

Consultation inad\u00e9quate<\/strong><\/p>\n

L\u2019affirmation selon laquelle le protocole de l\u2019Ontario, contrairement \u00e0 d\u2019autres, a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 selon un processus admirable et transparent \u00e0 la suite d\u2019une consultation inclusive, est en fait inexacte. Ce protocole a \u00e9t\u00e9 mis au point par une table de bio\u00e9thique, cr\u00e9\u00e9e par Sant\u00e9 Ontario (l\u2019organisme de coordination des soins de sant\u00e9 de la province), entre le d\u00e9but mars et la mi-mars 2020, sans consultation publique. La table \u00e9tait compos\u00e9e de bio\u00e9thiciens et de m\u00e9decins, mais aucun repr\u00e9sentant d\u2019un groupe marginalis\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 \u00e0 participer au processus. Le protocole qui en a r\u00e9sult\u00e9, dat\u00e9 du 28 mars 2020, a \u00e9t\u00e9 discr\u00e8tement distribu\u00e9 aux h\u00f4pitaux de tout l\u2019Ontario, apparemment comme une version d\u00e9finitive \u00e0 utiliser par les \u00e9tablissements en situation de p\u00e9nurie de ressources pendant la pand\u00e9mie.<\/p>\n

L\u2019existence d\u2019un protocole n\u2019est devenue publique que lorsque plusieurs organisations, y compris l\u2019ARCH Disability Law Centre et certains m\u00e9dias<\/a>, ont subrepticement acquis un exemplaire du protocole et en ont fait rapport. Le 8 avril, ARCH a remis une lettre ouverte<\/a> au gouvernement de l\u2019Ontario, sign\u00e9e par plus de 200 organisations de d\u00e9fense des droits des personnes ayant un handicap et plus de 4 800 personnes, exigeant, entre autres, des consultations plus vastes. La Commission ontarienne des droits de la personne a fait parvenir une lettre au ministre de la Sant\u00e9<\/a>, exprimant des inqui\u00e9tudes quant au manque de consultation durant le processus d\u2019\u00e9laboration du protocole et \u00e0 ses effets discriminatoires potentiels. Ce n\u2019est qu\u2019\u00e0 ce moment-l\u00e0 que des consultations ont \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9es.<\/p>\n

Malgr\u00e9 les recommandations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de l\u2019ARCH \u00e0 la table de bio\u00e9thique, l\u2019envoi d\u2019autres lettres en mai<\/a> et en juillet<\/a>, et le rappel de la Commission ontarienne des droits de la personne de la n\u00e9cessit\u00e9 de l\u2019inclusion, le processus n\u2019a pas men\u00e9 \u00e0 une plus grande inclusion. \u00c0 notre connaissance, les consultations ont eu lieu exclusivement avec un groupe restreint de repr\u00e9sentants de la communaut\u00e9 des personnes ayant un handicap. Jusqu\u2019en juillet, la table de bio\u00e9thique n\u2019avait consult\u00e9 aucun membre de la communaut\u00e9 noire, des peuples autochtones ou de membre d\u2019autres communaut\u00e9s racialis\u00e9es. Et depuis juillet, \u00e0 notre connaissance, la table de bio\u00e9thique a consult\u00e9 une seule personne repr\u00e9sentant la communaut\u00e9 noire. Qualifier ce processus de consultation d\u2019inclusif est trompeur.<\/p>\n

L\u2019absence de larges consultations est particuli\u00e8rement d\u00e9concertante puisque les donn\u00e9es ont clairement montr\u00e9 que les Noirs et les personnes d\u2019autres communaut\u00e9s racialis\u00e9es sont touch\u00e9s de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e<\/a> par la COVID-19. De m\u00eame, il est av\u00e9r\u00e9 que les personnes handicap\u00e9es, en particulier celles qui vivent dans des centres de soins de longue dur\u00e9e, sont d\u00e9j\u00e0 les plus touch\u00e9es<\/a> par ce virus.<\/p>\n

Pratiques discriminatoires<\/strong><\/p>\n

DeWolfe et Downie affirment que le protocole de triage de l\u2019Ontario \u00e9vite les formes \u00ab courantes \u00bb de discrimination. Au contraire, il suffit de consid\u00e9rer le cadre du protocole pour comprendre la nature discriminatoire de ce document.<\/p>\n

Selon le protocole de l\u2019Ontario, les patients seraient exclus des soins intensifs en fonction d\u2019un ensemble de crit\u00e8res. Les crit\u00e8res d\u2019exclusion mettent fortement l\u2019accent sur la \u00ab progression \u00bb des incapacit\u00e9s, des conditions et des maladies comme des facteurs d\u00e9terminants pour savoir si une personne sera admise \u00e0 une unit\u00e9 de soins intensifs ou en sera exclue. De nombreux handicaps sont de nature progressive, mais cette caract\u00e9ristique ne contribue pas dans tous les cas \u00e0 d\u00e9terminer si une personne se remettrait de la COVID-19. De plus, en d\u00e9signant la progression comme un crit\u00e8re d\u2019exclusion, le protocole de triage ouvre la porte \u00e0 des jugements de valeur probl\u00e9matiques sur la qualit\u00e9 de vie et la valeur de la vie.<\/p>\n

En outre, le protocole de triage est fond\u00e9 sur un cadre d\u2019utilitarisme (m\u00e9dical) : son objectif est de cr\u00e9er le maximum de bien pour le maximum de personnes. Ce principe entra\u00eene souvent des effets n\u00e9gatifs<\/a> pour les personnes ayant un handicap, car celles qui n\u2019ont pas de handicap sont moins susceptibles de faire partie du groupe qui re\u00e7oit le \u00ab service \u00bb en question. En fait, les r\u00e9ponses d\u2019urgence li\u00e9es \u00e0 la COVID fond\u00e9es sur un cadre utilitariste ont \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9es comme \u00e9tant \u00ab <\/u>impitoyables<\/a> \u00bb<\/u> et en contradiction avec les valeurs soci\u00e9tales<\/a> de d\u00e9fense et de promotion des droits des communaut\u00e9s marginalis\u00e9es. S\u2019il ne s\u2019\u00e9loigne pas de l\u2019utilitarisme, le protocole de triage entra\u00eenera presque toujours une forme de discrimination.<\/p>\n

DeWolfe et Downie opposent le protocole de triage de l\u2019Ontario au protocole de triage du Qu\u00e9bec pour d\u00e9montrer que le premier n\u2019est pas discriminatoire, par opposition au second qui l\u2019est selon eux. C\u2019est une affirmation d\u00e9concertante, puisque le protocole du Qu\u00e9bec est largement fond\u00e9 sur le protocole de triage de l\u2019Ontario et est essentiellement similaire<\/a>.<\/p>\n

Crit\u00e8res d\u2019inadmissibilit\u00e9<\/strong><\/p>\n

L\u2019aspect le plus d\u00e9concertant de l\u2019article de DeWolfe et Downie est qu\u2019il reste silencieux sur la nature discriminatoire des crit\u00e8res d\u2019inadmissibilit\u00e9 du protocole. Il s\u2019agit notamment de l\u2019\u00e9chelle de fragilit\u00e9 clinique (CFS), que le protocole de l\u2019Ontario utilise comme mesure pour d\u00e9terminer l\u2019admissibilit\u00e9 aux soins intensifs. Les auteurs estiment plut\u00f4t que l\u2019utilisation de cette \u00e9chelle montre que l\u2019Ontario a r\u00e9ussi d\u2019\u00e9viter les erreurs scientifiques courantes. Ils ignorent ainsi le principe fondamental des droits de la personne<\/a> selon lequel une base scientifique pour une norme ne rend pas la norme \u2015 ou, dans ce cas, l\u2019\u00e9chelle \u2015 non discriminatoire.<\/p>\n

De plus, DeWolfe et Downie ne reconnaissent pas que l\u2019utilisation du CFS<\/a> pour des personnes autres que celles pour lesquelles l\u2019outil a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et test\u00e9 \u2015 \u00e0 savoir les personnes \u00e2g\u00e9es \u2015 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 scientifiquement valid\u00e9e. Au Royaume-Uni, le protocole de triage a \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9 pour interdire explicitement l\u2019utilisation du CFS pour tout patient de moins de 65 ans et toute personne ayant une incapacit\u00e9 de longue dur\u00e9e. Le Specialised Clinical Frailty Network<\/a> du National Health Service du Royaume-Uni a clairement indiqu\u00e9 que le CFS n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 largement pour des populations plus jeunes (moins de 65 ans) et a mis en garde contre son application aux personnes ayant un handicap. Certains professionnels de la sant\u00e9 ont \u00e9galement exprim\u00e9 leurs inqui\u00e9tudes quant \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019un score CFS comme \u00ab point pivot \u00bb<\/a> pour d\u00e9finir un \u00e9tat de fragilit\u00e9 dans des situations o\u00f9 il n\u2019est pas certain qu\u2019un patient b\u00e9n\u00e9ficiera des soins intensifs.<\/p>\n

Le CFS a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour emp\u00eacher que les pr\u00e9jug\u00e9s inconscients et les st\u00e9r\u00e9otypes fond\u00e9s sur l\u2019\u00e2ge ne modifient les d\u00e9cisions m\u00e9dicales d\u2019un m\u00e9decin. C\u2019est un objectif valable. Mais cela n\u2019a aucun sens d\u2019utiliser une \u00e9chelle con\u00e7ue pour am\u00e9liorer les soins aux personnes de plus de 65 ans comme moyen d\u2019exclure les personnes ayant un handicap des soins intensifs en cas de pand\u00e9mie.<\/p>\n

Le protocole de triage de l\u2019Ontario, tel qu\u2019il est actuellement r\u00e9dig\u00e9, \u00e9tablit ce que les personnes des communaut\u00e9s marginalis\u00e9es d\u00e9noncent depuis des d\u00e9cennies : il ne tient pas compte de la mani\u00e8re dont les politiques m\u00e9dicales accordent la priorit\u00e9 \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9, et dans ce cas aux soins intensifs, \u00e0 ceux qui sont sans handicap et blancs.<\/p>\n

L\u2019Ontario doit faire mieux. Et jusqu\u2019\u00e0 ce que ce soit le cas, saluer le protocole de triage de l\u2019Ontario comme \u00e9tant un exemple \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, qui devrait \u00eatre suivi par les autres provinces, est une erreur. Ce protocole stigmatise et risque de nuire aux personnes des communaut\u00e9s les plus marginalis\u00e9es de la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Cet article fait partie du dossier\u00a0<\/strong>La pand\u00e9mie de coronavirus\u00a0: la r\u00e9ponse du Canada<\/a>.<\/strong><\/p>\n

Photo\u00a0: Shutterstock \/ Minerva Studio<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cet article a \u00e9t\u00e9 traduit de l\u2019anglais. 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