{"id":268388,"date":"2020-06-02T18:52:35","date_gmt":"2020-06-02T22:52:35","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/des-protocoles-de-triage-mis-en-place-sans-consultation-ni-transparence\/"},"modified":"2025-10-07T23:02:50","modified_gmt":"2025-10-08T03:02:50","slug":"des-protocoles-de-triage-mis-en-place-sans-consultation-ni-transparence","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/06\/des-protocoles-de-triage-mis-en-place-sans-consultation-ni-transparence\/","title":{"rendered":"Des protocoles de triage mis en place sans consultation ni transparence"},"content":{"rendered":"

(Cet article a \u00e9t\u00e9 traduit <\/em>de l\u2019anglais<\/em><\/a>.)<\/em><\/p>\n

Dans les premiers jours de la crise de COVID-19, le Qu\u00e9bec, comme d\u2019autres provinces du Canada, craignait que les horribles exp\u00e9riences des h\u00f4pitaux surcharg\u00e9s en Italie et en Espagne se r\u00e9p\u00e8tent ici. Il \u00e9tait \u00e9vident que le syst\u00e8me de sant\u00e9 du Qu\u00e9bec devait se pr\u00e9parer au pire des sc\u00e9narios : le triage des patients. Il fallait d\u00e9terminer qui aurait acc\u00e8s aux ressources limit\u00e9es comme les lits des unit\u00e9s de soins intensifs, les respirateurs et les professionnels de la sant\u00e9. Les protocoles de triage devaient \u00eatre mis au point rapidement, et cela a \u00e9t\u00e9 fait. Mais ils n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 soumis \u00e0 une critique ou \u00e0 un d\u00e9bat public.<\/p>\n

Au Qu\u00e9bec, deux protocoles \u2015 un sur le triage pour les soins intensifs<\/a> et un autre pour l\u2019acc\u00e8s aux chirurgies<\/a> \u2015 circulent parmi les professionnels de la sant\u00e9 et les gestionnaires, mais aucun n\u2019a \u00e9t\u00e9 officiellement diffus\u00e9. Les syst\u00e8mes en place au Qu\u00e9bec et aussi en Ontario <\/a>ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s sans ou avec tr\u00e8s peu de consultation publique.<\/p>\n

Les protocoles de triage \u00e9tablissent des crit\u00e8res permettant de d\u00e9terminer qui aurait acc\u00e8s \u00e0 certaines ressources et de prioriser les patients si les besoins d\u00e9passaient la disponibilit\u00e9. Ces protocoles sont bas\u00e9s sur le principe \u00e9thique de la maximisation des b\u00e9n\u00e9fices, selon lequel il faut sauver le plus grand nombre de patients ou aider certains patients \u00e0 vivre le plus longtemps possible apr\u00e8s le traitement.<\/p>\n

Dans ce contexte de triage, les principes \u00e9thiques entrent en jeu d\u00e8s que l\u2019\u00e9valuation clinique a conclu qu\u2019une personne ne peut \u00eatre prioris\u00e9e uniquement sur une base clinique (par exemple, selon le risque de dommage durable sans traitement ou la chance de survie apr\u00e8s une intubation). D\u2019autres crit\u00e8res individuels jouent alors un r\u00f4le, comme le fait d\u2019\u00eatre un prestataire de soins de sant\u00e9 (priorisation en fonction de son utilit\u00e9 pour le syst\u00e8me de sant\u00e9) ou d\u2019avoir eu une chance de traverser le cycle de vie (priorisation des ressources aux jeunes qui n\u2019ont pas encore v\u00e9cu toutes les \u00e9tapes de la vie). Ces crit\u00e8res non cliniques sont beaucoup plus controvers\u00e9s.<\/p>\n

\u00c0 la suite de la crise du SRAS en 2003, des mod\u00e8les de protocoles de triage ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s par une \u00e9quipe du Joint Centre for Bioethics<\/a>\u00a0de l\u2019Universit\u00e9 de Toronto, sur la base d\u2019un processus consultatif transparent impliquant diverses parties prenantes. Plus de 15 ans plus tard, on s\u2019\u00e9tonne de constater que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 canadiens font des pieds et des mains pour \u00e9laborer et mettre en \u0153uvre rapidement des protocoles de triage. Pourquoi ne disposons-nous pas de ces protocoles en tout temps pour \u00eatre pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 une pand\u00e9mie ? Il faut dire que le milieu d\u2019une crise n\u2019est pas le meilleur moment de s\u2019engager dans un tel questionnement, mais ce moment viendra plus tard.<\/p>\n

\u00c9laboration \u00ab\u00a0derri\u00e8re les portes closes\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n

En tant que bio\u00e9thiciens universitaires qui travaillons depuis longtemps avec les bio\u00e9thiciens professionnels<\/a> qu\u00e9b\u00e9cois, nous soutenons nos coll\u00e8gues professionnels depuis le d\u00e9but de la crise actuelle en facilitant l\u2019acc\u00e8s aux ressources universitaires et en animant un forum de discussion hebdomadaire en ligne. Gr\u00e2ce \u00e0 cette implication, nous avons eu acc\u00e8s \u00e0 deux protocoles de triage que des journalistes<\/a> avaient \u00e9galement obtenus.<\/p>\n

L\u2019analyse de ces protocoles soul\u00e8ve de nombreuses pr\u00e9occupations \u00e9thiques qui ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es dans des pr\u00e9sentations de sp\u00e9cialistes<\/a> et dans les m\u00e9dias<\/a>, et qui ont m\u00eame men\u00e9 \u00e0 une p\u00e9tition publique<\/a> de la Soci\u00e9t\u00e9 qu\u00e9b\u00e9coise de la d\u00e9ficience intellectuelle. Bien que nous reconnaissions qu\u2019une consultation publique appropri\u00e9e n\u2019aurait peut-\u00eatre pas \u00e9t\u00e9 possible dans les circonstances d\u2019urgence actuelles, nous d\u00e9plorons le fait que ces protocoles ne soient pas accessibles pour des commentaires publics maintenant qu\u2019ils existent.<\/p>\n

En outre, un examen de la liste des auteurs et des principales parties prenantes consult\u00e9es permet de constater qu\u2019elle comprend des professionnels de la sant\u00e9 et des bio\u00e9thiciens professionnels, mais pas de chercheurs universitaires. Plus probl\u00e9matique encore est le fait qu\u2019un nombre limit\u00e9 de parties prenantes publiques ont \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9es. Alors qu\u2019on a consult\u00e9 quelques patients partenaires, l\u2019absence notable de groupes de d\u00e9fense des patients ou de personnes impliqu\u00e9es dans la d\u00e9fense des droits des personnes handicap\u00e9es est pr\u00e9occupante, car elles sont plus susceptibles d\u2019\u00eatre affect\u00e9es n\u00e9gativement par les d\u00e9cisions de triage.<\/p>\n

\u00c0 notre connaissance, les protocoles qu\u00e9b\u00e9cois n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 officiellement adopt\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux du Qu\u00e9bec. N\u00e9anmoins, ils sont largement diffus\u00e9s au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9, et des webinaires destin\u00e9s aux administrateurs de la sant\u00e9, aux cliniciens et aux bio\u00e9thiciens s\u2019y r\u00e9f\u00e8rent.<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de noter que lorsque des journalistes ou des universitaires ont demand\u00e9 des copies des protocoles, on leur a dit de faire une demande d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information. Pourtant, ces protocoles circulent dans la communaut\u00e9 professionnelle par de multiples canaux, et on les trouve \u00e9galement sur diff\u00e9rents sites Web gouvernementaux et d\u2019associations professionnelles, m\u00eame s\u2019ils ne sont pas index\u00e9s (MSSS<\/a>, AMOL<\/a>, CMQ<\/a>).<\/p>\n

Ce que nous trouvons inacceptable est que le grand public ne soit inform\u00e9 de l\u2019existence de ces protocoles, qui sont d\u2019une importance capitale, que par les m\u00e9dias. Plut\u00f4t que d\u2019essayer de garder ces documents derri\u00e8re des portes closes, le gouvernement devrait les diffuser activement pour promouvoir un sentiment de transparence et de confiance.<\/p>\n

De plus, le gouvernement devrait formuler son message de mani\u00e8re appropri\u00e9e. Il devrait expliquer en termes accessibles pourquoi ces protocoles sont n\u00e9cessaires, comment ils ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s et quels sont les principes \u00e9thiques sous-jacents et les choix qui ont \u00e9t\u00e9 faits.<\/p>\n

Transparence et l\u00e9gitimit\u00e9<\/strong><\/p>\n

En situation de crise, comme celle de COVID-19, la confiance dans les professionnels de la sant\u00e9, dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et dans les d\u00e9cideurs est cruciale. Sans la confiance dans les chefs de gouvernement et les professionnels de la sant\u00e9 publique, la population n\u2019aurait pas respect\u00e9 et accept\u00e9 les limitations de ses libert\u00e9s civiles afin de limiter la propagation du virus.<\/p>\n

Heureusement, jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, les mesures de pr\u00e9vention ont fonctionn\u00e9, et les h\u00f4pitaux au Qu\u00e9bec et dans le reste du Canada n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 surcharg\u00e9s. Les protocoles de triage n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s. Ils refl\u00e8tent cependant des valeurs \u00e9thiques et des normes sociales qui peuvent \u00eatre offensantes et m\u00eame nuisibles \u00e0 certaines populations, m\u00eame si elles n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es. Si un protocole gouvernemental classe une certaine communaut\u00e9 (par exemple les personnes souffrant d\u2019un d\u00e9ficit cognitif) comme \u00e9tant moins prioritaire, cela envoie un message qui a un poids soci\u00e9tal, m\u00eame si le protocole n\u2019entre jamais en vigueur.<\/p>\n

En outre, si ces protocoles sont utilis\u00e9s, ils doivent \u00eatre publiquement acceptables. Cela exige de la transparence de la part des autorit\u00e9s sanitaires, ce qui implique de rendre ces protocoles accessibles au public afin qu\u2019ils puissent \u00eatre soumis \u00e0 une analyse et \u00e0 une critique publique.<\/p>\n

Si les patients, les membres des familles et les communaut\u00e9s marginalis\u00e9es susceptibles d\u2019\u00eatre directement touch\u00e9s ne se font pas entendre, les protocoles perdent une grande partie de leur l\u00e9gitimit\u00e9. Sans cette l\u00e9gitimit\u00e9, comment pouvons-nous attendre des professionnels de la sant\u00e9 et des bio\u00e9thiciens qu\u2019ils utilisent les protocoles de triage en toute bonne conscience ou que les patients et les familles acceptent leurs r\u00e9sultats, surtout lorsque cela signifie que les patients ne re\u00e7oivent pas les soins auxquels ils peuvent s\u2019attendre normalement ?<\/p>\n

Les protocoles de triage \u2015 qu\u2019ils soient \u00e9labor\u00e9s individuellement par les provinces canadiennes ou dans le cadre d\u2019une initiative nationale<\/a> plus large \u2015 peuvent s\u00e9rieusement affecter l\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable et en temps voulu aux soins. Ils peuvent \u00eatre plus ou moins inclusifs et plus ou moins discriminatoires \u00e0 l\u2019\u00e9gard de certains groupes. Il est clair que des choix difficiles doivent \u00eatre faits dans des circonstances difficiles, comme la pand\u00e9mie de COVID-19. Mais pour que les protocoles de triage soient publiquement acceptables, ils doivent \u00eatre \u00e9labor\u00e9s de mani\u00e8re transparente et \u00eatre accessibles, et faire l\u2019objet d\u2019un d\u00e9bat public rigoureux. L\u2019\u00e9thique est donc fondamentale tant pour le contenu des protocoles de triage que pour leur processus d\u2019\u00e9laboration.<\/p>\n

Cet article fait partie du dossier\u00a0<\/strong>La pand\u00e9mie de coronavirus\u00a0: la r\u00e9ponse du Canada<\/strong><\/a>.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

(Cet article a \u00e9t\u00e9 traduit de l\u2019anglais.) Dans les premiers jours de la crise de COVID-19, le Qu\u00e9bec, comme d\u2019autres provinces du Canada, craignait que les horribles exp\u00e9riences des h\u00f4pitaux surcharg\u00e9s en Italie et en Espagne se r\u00e9p\u00e8tent ici. 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