{"id":268282,"date":"2020-05-12T10:31:12","date_gmt":"2020-05-12T14:31:12","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/les-soins-de-longue-duree-sous-la-loupe\/"},"modified":"2025-10-07T23:00:04","modified_gmt":"2025-10-08T03:00:04","slug":"les-soins-de-longue-duree-sous-la-loupe","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/05\/les-soins-de-longue-duree-sous-la-loupe\/","title":{"rendered":"Les soins de longue dur\u00e9e sous la loupe"},"content":{"rendered":"

Au Qu\u00e9bec, plusieurs enjeux m\u00e9dicosociaux touchant les a\u00een\u00e9s re\u00e7oivent habituellement une couverture m\u00e9diatique limit\u00e9e. Mais depuis plusieurs semaines d\u00e9j\u00e0, la pand\u00e9mie de COVID-19 met les Centres d’h\u00e9bergement et de soins de longue dur\u00e9e (CHSLD) au-devant de la sc\u00e8ne, soulignant les probl\u00e8mes majeurs auxquels ils sont confront\u00e9s. Ces probl\u00e8mes sont bien document\u00e9s, autant par les chercheurs que les instances publiques, notamment le Protecteur du citoyen. En date du 9 mai 2020, 63,7 % des d\u00e9c\u00e8s attribu\u00e9s \u00e0 la COVID-19<\/a> se sont produits en CHSLD. Comme c\u2019est malheureusement souvent le cas avec les politiques publiques, il a fallu une crise d\u2019une ampleur in\u00e9dite pour que les conditions de vie des a\u00een\u00e9s en CHSLD s\u2019ajoutent \u00e0 la liste des priorit\u00e9s gouvernementales et, par cons\u00e9quent, mobilisent la classe politique.<\/p>\n

Alors que toute l\u2019attention est dirig\u00e9e vers les CHSLD, il est primordial de souligner que plusieurs a\u00een\u00e9s ayant des incapacit\u00e9s ou des maladies de longue dur\u00e9e demeurent chez eux tout en recevant de l\u2019aide de proches aidants et d\u2019intervenants. Ce sont d\u2019ailleurs les proches aidants qui fournissent la majorit\u00e9 de ces soins, mais cette aide b\u00e9n\u00e9vole reste souvent dans l\u2019ombre, m\u00eame si sa valeur \u00e9conomique est de 4 \u00e0 10 milliards de dollars par ann\u00e9e<\/a>.<\/p>\n

Le f\u00e9d\u00e9ralisme et les soins de longue dur\u00e9e<\/strong><\/p>\n

Depuis le d\u00e9but de la crise, le premier ministre du Qu\u00e9bec Fran\u00e7ois Legault ainsi que son homologue f\u00e9d\u00e9ral Justin Trudeau se sont engag\u00e9s \u00e0 am\u00e9liorer les conditions de vie des a\u00een\u00e9s, notamment en CHSLD. Apr\u00e8s avoir annonc\u00e9 que son gouvernement consid\u00e9rait d\u2019\u00e9tendre la Loi canadienne sur la sant\u00e9<\/em> pour y inclure les r\u00e9sidences pour a\u00een\u00e9s, M. Trudeau a fait volte-face le lendemain en mentionnant sa volont\u00e9 de respecter les comp\u00e9tences provinciales. Les soins de longue dur\u00e9e sont consid\u00e9r\u00e9s comme des \u00ab\u00a0services de sant\u00e9 compl\u00e9mentaires\u00a0\u00bb dans cette loi. Concr\u00e8tement, aucune norme f\u00e9d\u00e9rale n\u2019est impos\u00e9e aux provinces, qui peuvent d\u00e9velopper (ou r\u00e9former) les soins de longue dur\u00e9e comme bon leur semble, tant pour ce qui est de l\u2019offre et de l\u2019organisation des services que des modalit\u00e9s de financement.<\/p>\n

Mais sans n\u00e9cessairement inclure les soins de longue dur\u00e9e dans la Loi canadienne sur la sant\u00e9<\/em>, rien n\u2019emp\u00eache le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral d\u2019augmenter le Transfert canadien en mati\u00e8re de sant\u00e9. Toute augmentation des transferts f\u00e9d\u00e9raux pourrait aider les provinces \u00e0 am\u00e9liorer ces soins, puisqu\u2019elles peuvent utiliser l\u2019argent d\u2019Ottawa dans les domaines qu\u2019elles jugent prioritaires. Le journaliste de la CBC Aaron Wherry rappelle que le transfert a augment\u00e9 de 3,9 % en 2018-2019, tandis que les provinces renouvelaient leur demande l\u2019automne dernier de fixer la hausse \u00e0 5,2 %<\/a>. Si Ottawa acceptait cette demande, les provinces pourraient investir davantage dans les soins de longue dur\u00e9e, pourvu qu\u2019elles continuent d\u2019en faire leur priorit\u00e9. Compte tenu des effets d\u00e9vastateurs de la COVID-19, les pressions seraient fortes pour que les provinces d\u00e9pensent au moins une partie des fonds additionnels pour les soins aux a\u00een\u00e9s. Dans tous les cas, pour aider les provinces dont la population vieillit plus rapidement que la moyenne, il faudra modifier la formule de calcul du transfert canadien<\/a> pour prendre en consid\u00e9ration le vieillissement de la population.<\/p>\n

Les choix des provinces dans les soins de longue dur\u00e9e<\/strong><\/p>\n

Dans les \u00e9tudes sur l\u2019assurance maladie au Canada, les chercheurs rappellent souvent que nous avons bel et bien 13 syst\u00e8mes de sant\u00e9 au pays et non un seul. En ce qui concerne les soins de longue dur\u00e9e, les diff\u00e9rences entre les provinces et territoires sont encore plus consid\u00e9rables en raison du statut de ces soins dans la Loi canadienne sur la sant\u00e9<\/em>. En Ontario et en Colombie-Britannique par exemple, c\u2019est le secteur priv\u00e9 qui domine, alors qu\u2019il occupe une place plus modeste au Qu\u00e9bec, o\u00f9 seulement 17 % des lits occup\u00e9s par des personnes de 75 et plus<\/a> se trouvent dans des CHSLD priv\u00e9s conventionn\u00e9s. Voil\u00e0 pourquoi le Qu\u00e9bec \u00e9tudie en ce moment la possibilit\u00e9 de nationaliser les CHSLD priv\u00e9s, mais que ni l\u2019Ontario ni la Colombie-Britannique n\u2019examinent cette voie.<\/p>\n

Qu\u2019ils soient priv\u00e9s ou publics, les CHSLD occupent une place bien plus grande au Canada que dans d\u2019autres pays industrialis\u00e9s, tandis que les soins \u00e0 domicile sont nettement moins d\u00e9velopp\u00e9s chez nous. Pourtant, les orientations gouvernementales partout au pays mettent l\u2019accent sur les soins \u00e0 domicile. Plusieurs \u00e9tudes et commissions gouvernementales soulignent aussi les multiples avantages de favoriser le vieillissement \u00e0 domicile et d\u2019utiliser les CHSLD en dernier recours seulement. Les d\u00e9bats \u00e0 venir au Qu\u00e9bec devraient aussi remettre en question la n\u00e9cessit\u00e9 de maintenir les soins de longue dur\u00e9e presque exclusivement sous la gouverne des Centres int\u00e9gr\u00e9s de sant\u00e9 et de services sociaux (CISSS). Ces soins ne font g\u00e9n\u00e9ralement pas partie de leurs priorit\u00e9s quotidiennes \u2015 et encore moins apr\u00e8s les derni\u00e8res vagues de centralisation \u2015, l\u2019accent y est mis sur le d\u00e9sengorgement des h\u00f4pitaux. D\u2019ailleurs, les postes de direction sont occup\u00e9s essentiellement par des gestionnaires provenant du milieu hospitalier.<\/p>\n

Lorsqu\u2019on met en avant dans les d\u00e9bats publics une vision plus sociale et d\u00e9sinstitutionnalis\u00e9e des soins de longue dur\u00e9e, la r\u00e9ponse usuelle de ceux qui pr\u00f4nent le statu quo est que \u00ab\u00a0nous ne sommes pas en Scandinavie\u00a0\u00bb. Or cette r\u00e9ponse d\u00e9note plut\u00f4t une connaissance superficielle ou inexistante de ce qui se passe dans d\u2019autres provinces canadiennes. Le Nouveau-Brunswick, par exemple, fait classe \u00e0 part et offre plusieurs pistes de solution pour am\u00e9liorer les soins de longue dur\u00e9e au Qu\u00e9bec et ailleurs.<\/p>\n

Au Nouveau-Brunswick, les soins de longue dur\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 construits \u00e0 partir d\u2019une initiative<\/a> d\u2019un comit\u00e9 interminist\u00e9riel, malgr\u00e9 une forte opposition des m\u00e9decins et du milieu hospitalier. C\u2019est le minist\u00e8re du D\u00e9veloppement social qui est responsable des soins de longue dur\u00e9e ; ceux-ci sont prioritaires \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du minist\u00e8re et re\u00e7oivent d\u2019ailleurs la plus importante enveloppe budg\u00e9taire. Alors que la crise actuelle soul\u00e8ve plusieurs questions concernant les pouvoirs de la ministre responsable des A\u00een\u00e9s et des Proches aidants au Qu\u00e9bec, la ministre du D\u00e9veloppement social du Nouveau-Brunswick Dorothy Shephard occupe un r\u00f4le bien d\u00e9fini et reconnu depuis longtemps au sein du Cabinet. Elle fait ainsi partie du \u00ab\u00a0comit\u00e9 du Cabinet sur le nouveau coronavirus\u00a0\u00bb<\/a>, r\u00e9cemment mis sur pied, qui inclut le premier ministre Blaine Higgs, trois autres ministres et les chefs des trois partis d\u2019opposition. Quel que soit l\u2019indicateur de la qualit\u00e9 des soins de longue dur\u00e9e utilis\u00e9, notamment dans les \u00e9tudes produites par l\u2019Association canadienne de soins et services \u00e0 domicile<\/a>, le Nouveau-Brunswick se trouve toujours en t\u00eate du peloton. En effet, les soins de longue dur\u00e9e y sont plus valoris\u00e9s et mieux financ\u00e9s que dans d\u2019autres provinces.<\/p>\n

Au-del\u00e0 de cet exemple, les \u00e9tudes compar\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle internationale montrent que les soins de longue dur\u00e9e sont plus accessibles et g\u00e9n\u00e9reux quand les autorit\u00e9s locales, et plus particuli\u00e8rement les municipalit\u00e9s, exercent plus de responsabilit\u00e9. Cela remet en question l\u2019h\u00e9g\u00e9monie de structures administratives centralis\u00e9es si \u00e9vidente au Qu\u00e9bec. Certes, il faudra revoir la formule du transfert canadien en mati\u00e8re de sant\u00e9, mais il nous faut aussi concevoir les soins de longue dur\u00e9e diff\u00e9remment, dans une perspective plus sociale et d\u00e9sinstitutionnalis\u00e9e.<\/p>\n

Cet article fait partie du dossier\u00a0<\/strong>La pand\u00e9mie de coronavirus\u00a0: la r\u00e9ponse du Canada<\/a>.<\/strong><\/p>\n

Photo : Shutterstock \/ Halfpoint<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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