{"id":268172,"date":"2020-04-20T10:31:41","date_gmt":"2020-04-20T14:31:41","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/portrait-des-chsld-et-enjeux-en-contexte-de-pandemie\/"},"modified":"2025-10-07T22:57:08","modified_gmt":"2025-10-08T02:57:08","slug":"portrait-des-chsld-et-enjeux-en-contexte-de-pandemie","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/04\/portrait-des-chsld-et-enjeux-en-contexte-de-pandemie\/","title":{"rendered":"Portrait des CHSLD et enjeux en contexte de pand\u00e9mie"},"content":{"rendered":"

La COVID-19 s\u00e9vit \u00e0 l\u2019\u00e9chelle plan\u00e9taire et affecte plus particuli\u00e8rement les a\u00een\u00e9s. Le Qu\u00e9bec ne fait pas exception. En date du 16 avril, 32,3\u00a0% des cas confirm\u00e9s et 97,1 % des d\u00e9c\u00e8s<\/a> touchent des personnes de 60 ans et plus. On assiste \u00e0 de nombreuses \u00e9closions de la maladie dans les \u00e9tablissements qui accueillent les personnes \u00e2g\u00e9es les plus vuln\u00e9rables. Cette situation r\u00e9v\u00e8le un v\u00e9ritable drame humain et fait la une de tous les m\u00e9dias. Dans ce contexte, il est important de faire une mise au point sur les conditions de vie des a\u00een\u00e9s.<\/p>\n

Les CHSLD au Qu\u00e9bec<\/strong><\/p>\n

En 2019, le Qu\u00e9bec comptait 1 634\u00a0712 personnes \u00e2g\u00e9es de 65 ans et plus<\/a>. La tr\u00e8s grande majorit\u00e9 d\u2019entre elles vivent en r\u00e9sidence priv\u00e9e individuelle ou collective. Certains a\u00een\u00e9s en perte d\u2019autonomie ou ayant des besoins de soins de sant\u00e9 r\u00e9currents habitent dans des centres d\u2019h\u00e9bergement de soins de longue dur\u00e9e (CHSLD) ou dans des milieux de vie compl\u00e9mentaires au milieu naturel ou institutionnel qui sont les ressources interm\u00e9diaires et de type familial (RI-RTF).<\/p>\n

Les CHSLD sont des \u00e9tablissements publics qui, depuis avril 2015, sont g\u00e9r\u00e9s par les centres int\u00e9gr\u00e9s de sant\u00e9 et de services sociaux (CISSS) ou les centres int\u00e9gr\u00e9s universitaires de sant\u00e9 et de services sociaux (CIUSSS). Les CISSS et CIUSSS regroupent tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et services sociaux publics d\u2019un m\u00eame territoire. Certains CHSLD sont des \u00e9tablissements priv\u00e9s conventionn\u00e9s. Ils ont obtenu une accr\u00e9ditation du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux (MSSS) et appliquent les normes du secteur public, tout en \u00e9tant g\u00e9r\u00e9s par le priv\u00e9.<\/p>\n

C\u2019est dans les CHSLD que l\u2019on retrouve les personnes \u00e2g\u00e9es les plus vuln\u00e9rables. L\u2019octroi des places se fait selon le syst\u00e8me de mesure de l\u2019autonomie fonctionnelle (SMAF)<\/a>, qui a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 dans tous les CHSLD au d\u00e9but des ann\u00e9es\u00a02000. Le SMAF \u00e9value 29 fonctions (couvrant les activit\u00e9s quotidiennes, la mobilit\u00e9, les communications, les fonctions cognitives et les activit\u00e9s de la vie domestique) et permet de classer les personnes sur une \u00e9chelle de 1 (faible perte d\u2019autonomie) \u00e0 14 (grande d\u00e9pendance).<\/p>\n

Le profil SMAF des a\u00een\u00e9s admis en CHSLD est g\u00e9n\u00e9ralement de\u00a010 \u00e0 14, c\u2019est-\u00e0-dire que chez eux, l\u2019atteinte \u00e0 l\u2019autonomie est la plus s\u00e9v\u00e8re. Les personnes ayant un profil inf\u00e9rieur sont orient\u00e9es vers d\u2019autres ressources. Les personnes r\u00e9sidant dans un CHSLD ont une esp\u00e9rance de vie moyenne de trois ans. Au Qu\u00e9bec, en date du 31 mars 2018, 33 468 personnes de 65 ans et plus vivaient en CHSLD<\/a> public ou priv\u00e9 conventionn\u00e9, tandis que 12 149 personnes r\u00e9sidaient en RI-RTF<\/a> en 2017-2018.<\/p>\n

Des politiques favorables aux a\u00een\u00e9s, mais des probl\u00e8mes qui perdurent<\/strong><\/p>\n

Depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es\u00a02000, le Qu\u00e9bec a mis en place de nombreuses politiques favorables aux personnes \u00e2g\u00e9es vivant en CHSLD. En 2003, le MSSS a publi\u00e9 des orientations minist\u00e9rielles intitul\u00e9es \u00ab Un milieu de vie de qualit\u00e9 pour les personnes h\u00e9berg\u00e9es en CHSLD \u00bb,\u00a0<\/a>traitant de la philosophie et des pratiques qui doivent avoir cours dans les CHSLD. Cette approche, toujours en vigueur, comporte plusieurs principes directeurs pour une meilleure prise en compte des caract\u00e9ristiques, des besoins et des attentes des r\u00e9sidents, dans le but d\u2019am\u00e9liorer les services offerts dans les \u00e9tablissements. En 2012, le gouvernement a mis en place sa premi\u00e8re politique sur le vieillissement avec son plan d\u2019action 2012-2017 \u00ab Vieillir et vivre ensemble, chez soi, dans sa communaut\u00e9, au Qu\u00e9bec \u00bb<\/a>. Cette politique pla\u00e7ait les a\u00een\u00e9s au c\u0153ur des pr\u00e9occupations gouvernementales et visait l\u2019am\u00e9lioration de leur qualit\u00e9 de vie pour leur permettre de vivre le plus longtemps \u00e0 domicile.<\/p>\n

En mai 2018, le MSSS a organis\u00e9 un forum sur les meilleures pratiques en CHSLD et le soutien \u00e0 domicile. Ce forum s\u2019est conclu sur des engagements du MSSS et des PDG des CISSS et des CIUSSS<\/a> \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins offerts aux a\u00een\u00e9s. En juin 2018, le gouvernement a lanc\u00e9 son plan d\u2019action 2018-2023 \u00ab Un Qu\u00e9bec pour tous les \u00e2ges \u00bb<\/a>, qui r\u00e9unit des mesures pour favoriser la participation sociale des a\u00een\u00e9s \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9, leur permettre de vieillir en sant\u00e9 dans leur communaut\u00e9 et de vivre dans des environnements s\u00e9curitaires et accueillants.<\/p>\n

Dans son budget de 2018-2019, le gouvernement a annonc\u00e9 un investissement suppl\u00e9mentaire par an de 31 millions de dollars dans les CHSLD et de 45 millions de dollars dans les services aux a\u00een\u00e9s en \u00e9tablissement<\/a>, pour trois ann\u00e9es cons\u00e9cutives. Et dans son budget de 2020-2021, il pr\u00e9voit ajouter une somme de 190 millions<\/a> pour bonifier les soins aux a\u00een\u00e9s.<\/p>\n

Malgr\u00e9 toutes ces politiques et tous ces investissements, de nombreux probl\u00e8mes semblent subsister dans la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es. Les deux grands d\u00e9fis dans ces \u00e9tablissements ont trait \u00e0 la p\u00e9nurie de ressources humaines et \u00e0 la qualit\u00e9 des soins. Il est bien connu que les pr\u00e9pos\u00e9s aux b\u00e9n\u00e9ficiaires, une ressource essentielle des CHSLD, ont des conditions de travail difficiles et souvent pr\u00e9caires. Les CHSLD peinent \u00e0 les attirer et \u00e0 les retenir<\/a>. De m\u00eame, il y a depuis de nombreuses ann\u00e9es une p\u00e9nurie d\u2019infirmi\u00e8res. Leur t\u00e2che est \u00e9galement tr\u00e8s lourde ; elles peuvent avoir la charge d\u2019une centaine de patients dans un CHSLD, selon les quarts de travail et les r\u00e9gions. Quant aux m\u00e9decins, la Loi favorisant l\u2019acc\u00e8s aux services de m\u00e9decine de famille<\/em><\/a> en 2015 a modifi\u00e9 l\u2019organisation de leur pratique et entra\u00een\u00e9 leur exode des CHSLD, car ils ne pouvaient plus inscrire ces patients dans leur patient\u00e8le. Cette situation n\u2019a \u00e9t\u00e9 corrig\u00e9e qu\u2019en avril 2018<\/a>, mais aujourd\u2019hui encore, l\u2019attraction et la r\u00e9tention des m\u00e9decins dans les CHLSD restent un enjeu.<\/p>\n

Le probl\u00e8me de la qualit\u00e9 des services offerts d\u00e9coule directement de la p\u00e9nurie de personnel. Le manque de ressources entra\u00eene une surcharge de travail pour les pr\u00e9pos\u00e9s aux b\u00e9n\u00e9ficiaires et les infirmi\u00e8res, et il arrive que la qualit\u00e9 des services d\u2019assistance et de soins soit compromise dans certains \u00e9tablissements.<\/p>\n

Au Qu\u00e9bec, la dotation en ressources humaines dans les CHLSD n\u2019a malheureusement pas augment\u00e9 de mani\u00e8re proportionnelle \u00e0 la croissance des besoins des r\u00e9sidents.<\/p><\/blockquote>\n

Les patients dans les centres de soins de longue dur\u00e9e partout au pays cumulent plusieurs maladies chroniques, en plus de souffrir de troubles neurocognitifs. Au Canada en 2015-2016, 87 % des prestataires de soins de longue dur\u00e9e \u00e9taient atteints d\u2019une forme de d\u00e9ficience cognitive<\/a>, comme la d\u00e9mence, et ce taux ne cesse de cro\u00eetre depuis 2010. Les r\u00e9sidents ont donc besoin de plus en plus d\u2019heures en assistance et en soins. Au Qu\u00e9bec, la dotation en ressources humaines dans les CHLSD n\u2019a malheureusement pas augment\u00e9 de mani\u00e8re proportionnelle \u00e0 la croissance des besoins des r\u00e9sidents. Les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires d\u2019une \u00e9tude que nous avons men\u00e9e, qui couvre les trois derni\u00e8res ann\u00e9es, montrent qu\u2019il subsiste un d\u00e9s\u00e9quilibre entre les besoins en assistance et en soins des r\u00e9sidents et les ressources humaines dans ces \u00e9tablissements pour y r\u00e9pondre. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, la dotation en assistance et celle en soins infirmiers ne correspondent qu\u2019\u00e0 respectivement 65 % et 75 % des besoins des r\u00e9sidents. Au total, la dotation en ressources humaines ne permet de r\u00e9pondre qu’\u00e0 66 % de leurs besoins. Une \u00e9tude similaire r\u00e9alis\u00e9e dans les ann\u00e9es 1990<\/a> indiquait que la dotation des postes comblait 85 % des besoins \u00e0 l\u2019\u00e9poque.<\/p>\n

Les CHSLD en contexte de pand\u00e9mie<\/strong><\/p>\n

C\u2019est dans ce contexte que la COVID-19 s\u2019est invit\u00e9e dans les CHSLD. Pas encore conscient que quatre porteurs sur cinq pourraient \u00eatre asymptomatiques<\/a>, le gouvernement du Qu\u00e9bec n\u2019a pas mis en place des mesures restrictives pour pallier ce probl\u00e8me. Le 14 mars, il a interdit les visites en CHSLD, mais les r\u00e9sidents \u00e9taient encore autoris\u00e9s \u00e0 sortir pour aller voir leur famille. De plus, en raison de la p\u00e9nurie de ressources humaines, les soignants pouvaient travailler dans plus d\u2019un CHSLD au cours d\u2019une semaine et risquaient de propager ainsi le virus d\u2019un \u00e9tablissement \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n

En contexte de ressources rares, il fallait faire des choix, des choix rapides et difficiles. Voyant la situation effrayante en Italie, le gouvernement du Qu\u00e9bec, appuy\u00e9 par l\u2019opinion publique, a opt\u00e9 pour une redirection massive des ressources vers les h\u00f4pitaux et les soins intensifs. Il voulait pr\u00e9venir une surcharge du syst\u00e8me de sant\u00e9 et \u00e9viter de se trouver devant des choix douloureux, notamment celui de d\u00e9cider qui aura droit ou non \u00e0 un respirateur m\u00e9canique. Les cons\u00e9quences de cette r\u00e9allocation des ressources \u00e9taient difficiles \u00e0 mesurer dans un contexte sans cesse changeant, qui \u00e9voluait et \u00e9volue encore d\u2019heure en heure. Le gouvernement a donc d\u00e9ploy\u00e9 de tr\u00e8s grands moyens pour lib\u00e9rer des lits en milieu hospitalier et augmenter la capacit\u00e9 d\u2019accueil en soins intensifs. Mais peu de mesures ont \u00e9t\u00e9 mises en place dans les CHSLD, milieux d\u2019accueil des a\u00een\u00e9s les plus vuln\u00e9rables.<\/p>\n

Les d\u00e9cisions politiques ne sont jamais neutres et favorisent toujours une partie de la population pour en d\u00e9laisser une autre. Lors d\u2019un de ses points de presse quotidiens, le premier ministre Fran\u00e7ois Legault a reconnu ne pas avoir mis en place suffisamment de mesures de pr\u00e9vention et de pr\u00e9caution dans les CHSLD. Depuis, le gouvernement s\u2019efforce de corriger les fa\u00e7ons de faire et de pallier la p\u00e9nurie de personnel en appelant des renforts. Le bilan des d\u00e9c\u00e8s dans les CHSLD p\u00e8se lourd.<\/p>\n

Dans tous les cas, pendant une crise sanitaire, des d\u00e9cisions difficiles doivent \u00eatre prises rapidement par les gouvernements, sous l\u2019influence de ce qui se passe ailleurs dans le monde. Le gouvernement du Qu\u00e9bec n\u2019est pas le seul \u00e0 avoir prioris\u00e9 le syst\u00e8me hospitalier. L\u2019Ontario se trouve dans une situation semblable, et bien des pays europ\u00e9ens doivent aussi lutter contre l\u2019\u00e9closion de la COVID-19 dans les r\u00e9sidences pour personnes \u00e2g\u00e9es. Il est tr\u00e8s difficile de penser \u00e0 tout et d\u2019anticiper l\u2019impact des d\u00e9cisions au moment o\u00f9 on les prend. Mais malgr\u00e9 toutes les politiques favorables aux a\u00een\u00e9s des derni\u00e8res ann\u00e9es, la crise dans les \u00e9tablissements d\u2019accueil des personnes \u00e2g\u00e9es ne fait que r\u00e9v\u00e9ler une \u00e9norme faille dans nos services de sant\u00e9, qui perdure depuis de trop nombreuses ann\u00e9es.<\/p>\n

Cet article fait partie du dossier <\/strong>La pand\u00e9mie de coronavirus\u00a0: la r\u00e9ponse du Canada<\/a>.<\/strong><\/p>\n

Photo\u00a0: Shutterstock \/ David Pereiras<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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