{"id":268116,"date":"2020-04-07T10:30:38","date_gmt":"2020-04-07T14:30:38","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/lacces-a-des-soins-intensifs-en-periode-de-pandemie\/"},"modified":"2025-10-07T22:55:41","modified_gmt":"2025-10-08T02:55:41","slug":"lacces-a-des-soins-intensifs-en-periode-de-pandemie","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/04\/lacces-a-des-soins-intensifs-en-periode-de-pandemie\/","title":{"rendered":"L\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins intensifs en p\u00e9riode de pand\u00e9mie"},"content":{"rendered":"

En cette p\u00e9riode de pand\u00e9mie, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux a mis en place un groupe de travail<\/a> qui se penche sur la question de l\u2019attribution de l\u2019\u00e9quipement m\u00e9dical (respirateurs et autres) en cas de manque de ressources. En effet, la pand\u00e9mie de COVID-19 met en cause des valeurs et principes \u00e9thiques importants. S\u2019il est clair que la sant\u00e9 publique doit pouvoir limiter certains droits individuels pour prot\u00e9ger la sant\u00e9 de tous, il n\u2019est toutefois pas acceptable \u00e9thiquement de restreindre l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins intensifs en fonction de l\u2019\u00e2ge en tant que crit\u00e8re social.<\/p>\n

Actuellement, certains pays, l\u2019Italie par exemple, utilisent le crit\u00e8re de l\u2019\u00e2ge pour priver des patients de 70 ans et plus atteints de la COVID-19 de traitements de soins intensifs et d\u2019un respirateur. En p\u00e9riode de p\u00e9nurie de ressources, la discrimination en fonction de l\u2019\u00e2ge n\u2019est pas inhabituelle dans le domaine de la sant\u00e9. Mais ce n\u2019est pas parce que la pratique existe qu\u2019elle est \u00e9thiquement justifi\u00e9e. On ne parle pas ici de l\u2019\u00e2ge consid\u00e9r\u00e9 dans un contexte clinique plus large qui tient compte des affections graves et des comorbidit\u00e9s d\u2019une personne. De ce point de vue, une personne jeune ou d\u2019\u00e2ge moyen pourrait, dans les faits, \u00eatre plus gravement malade qu\u2019une personne \u00e2g\u00e9e. On met en question ici une politique qui s\u2019appliquerait \u00e0 toute personne \u00e2g\u00e9e de 70 ans et plus sans \u00e9gard au contexte clinique.<\/p>\n

Les statistiques sur la COVID-19 publi\u00e9es sur toutes les tribunes insistent sur le fait que les personnes de 70 ans et plus courent plus de risque de d\u00e9c\u00e9der du virus. Or, d\u2019une part, les statistiques ne rapportent que des moyennes et ne peuvent s\u2019appliquer au traitement d\u2019un individu en particulier, et, d\u2019autre part, une personne jeune qui est atteinte d\u2019une maladie pulmonaire ou pr\u00e9sente d\u2019autres facteurs de risque aggravants est aussi susceptible, sinon plus, de d\u00e9c\u00e9der du coronavirus qu\u2019une personne \u00e2g\u00e9e en bonne sant\u00e9. Utiliser l\u2019\u00e2ge en tant que crit\u00e8re social pour exclure une personne des soins intensifs est discriminatoire, tout comme le serait une exclusion selon le genre, la couleur, la communaut\u00e9 d\u2019appartenance, le statut social ou tout autre crit\u00e8re qui n\u2019a pas de lien avec l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la personne.<\/p>\n

Pour comprendre l\u2019importance d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 globale d\u2019une personne, il faut se rappeler que la finalit\u00e9 ultime de toute intervention est d\u2019am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 ou du moins d\u2019emp\u00eacher qu\u2019il ne se d\u00e9grade. Cette finalit\u00e9 ne doit jamais \u00eatre perdue de vue lorsqu\u2019il est question de l\u2019acc\u00e8s aux ressources, notamment \u00e0 un respirateur ou \u00e0 des soins intensifs. Ce sont les professionnels de la sant\u00e9 qui, gr\u00e2ce \u00e0 leurs connaissances, \u00e0 leur exp\u00e9rience, \u00e0 l\u2019examen clinique et aux r\u00e9sultats des tests, \u00e9valueront l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient et prescriront les soins et traitements appropri\u00e9s \u00e0 ses besoins.<\/p>\n

La conduite \u00e9thique en sant\u00e9 ne s\u2019arr\u00eate pas \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9. Les professionnels doivent aussi consulter le patient apte pour conna\u00eetre ses volont\u00e9s et ses attentes en mati\u00e8re de soins, tout en l\u2019informant des risques et des avantages des traitements.<\/p><\/blockquote>\n

Toutefois, la conduite \u00e9thique en sant\u00e9 ne s\u2019arr\u00eate pas \u00e0 l\u2019\u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9. Les professionnels doivent aussi consulter le patient apte pour conna\u00eetre ses volont\u00e9s et ses attentes en mati\u00e8re de soins, tout en l\u2019informant des risques et des avantages des traitements. Cela est particuli\u00e8rement important quand il s\u2019agit de traitements et d\u2019\u00e9quipements qui maintiennent les fonctions vitales de la personne, comme c\u2019est le cas du respirateur.<\/p>\n

\u00c0 cet \u00e9gard, il faut rappeler qu\u2019en vertu du principe de respect de l\u2019autonomie et de l\u2019article 11 du Code civil du Qu\u00e9bec, toute personne apte peut refuser un traitement m\u00eame s\u2019il maintient les fonctions vitales, pourvu qu\u2019elle ait re\u00e7u l\u2019information pertinente pour prendre sa d\u00e9cision et que sa d\u00e9cision soit prise sans pression indue. Des \u00e9tudes montrent que les personnes aptes sont peu consult\u00e9es quand il s\u2019agit des questions de fin de vie et que ce sont plut\u00f4t les proches qui le sont une fois la personne devenue inapte. Il importe donc que les personnes aptes informent leurs proches de leurs volont\u00e9s concernant la r\u00e9animation et l\u2019usage d\u2019un respirateur, qu\u2019elles remplissent le formulaire des Directives m\u00e9dicales anticip\u00e9es (DMA) \u00e0 cet effet et qu\u2019elles discutent des niveaux d\u2019intervention m\u00e9dicale (NIM) avec leur m\u00e9decin. Rappelons que le m\u00e9decin a une obligation l\u00e9gale de respecter les volont\u00e9s \u00e9mises dans les DMA tout comme celles du NIM. En contexte de pand\u00e9mie, en tiendra-t-on compte ? Voil\u00e0 un autre aspect du dilemme \u00e9thique que soul\u00e8ve la question des ressources limit\u00e9es en soins intensifs.<\/p>\n

Deux conditions d\u2019\u00e9quit\u00e9\u00a0sont fondamentales pour ce qui est de l\u2019acc\u00e8s aux soins et aux services de sant\u00e9\u00a0: utiliser les m\u00eames r\u00e8gles pour un m\u00eame type d\u2019affection, sans faire de discrimination en fonction de crit\u00e8res sociaux, et r\u00e9pondre aux besoins tels qu\u2019ils ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s par les professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n

Certaines affections doivent \u00eatre trait\u00e9es en priorit\u00e9 puisqu\u2019elles pourraient entra\u00eener des s\u00e9quelles graves, voire le d\u00e9c\u00e8s. Une liste d\u2019attente appliqu\u00e9e sans consid\u00e9ration du crit\u00e8re d\u2019urgence n\u2019est donc pas la solution \u00e9thique \u00e0 la r\u00e9partition de ressources limit\u00e9es, en l\u2019occurrence celles des soins intensifs. Si un service \u00e9tablit une liste d\u2019attente \u00e0 cause d\u2019un manque de lits ou d\u2019\u00e9quipements, alors le crit\u00e8re d\u2019urgence doit avoir priorit\u00e9 sur la liste d\u2019attente. Favoriser un patient en fonction du m\u00e9rite, par exemple un membre du personnel soignant, n\u2019est pas non plus un crit\u00e8re \u00e9thique. Ce sont des crit\u00e8res m\u00e9dicaux qui doivent d\u00e9terminer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins intensifs et \u00e0 un respirateur pour traiter une affection. Et cet acc\u00e8s doit se faire dans le respect des droits individuels, notamment le droit de refus que peuvent exercer des personnes de 14 ans ou plus, ou un mandataire ou un proche en cas d\u2019inaptitude.<\/p>\n

L\u2019\u00c9tat de New York s\u2019est dot\u00e9 en 2015 de lignes directrices en mati\u00e8re d\u2019allocations de respirateurs, intitul\u00e9es \u00ab\u00a0Ventilator Allocation Guidelines<\/a> \u00bb. Dans ce document, on pr\u00e9cise que tous les patients qui ont besoin d\u2019un respirateur, qu\u2019ils soient atteints d\u2019un virus ou d\u2019une autre maladie, doivent \u00eatre trait\u00e9s selon les m\u00eames r\u00e8gles, et que ce sont ceux dont la vie est menac\u00e9e \u00e0 court terme qui doivent y avoir acc\u00e8s en priorit\u00e9. Les interventions \u00e9lectives sont limit\u00e9es, et le triage s\u2019exerce en trois \u00e9tapes\u00a0:<\/p>\n