{"id":268018,"date":"2020-03-17T14:15:13","date_gmt":"2020-03-17T18:15:13","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/ralentir-la-propagation-de-la-covid-19\/"},"modified":"2025-10-07T22:53:02","modified_gmt":"2025-10-08T02:53:02","slug":"ralentir-la-propagation-de-la-covid-19","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/03\/ralentir-la-propagation-de-la-covid-19\/","title":{"rendered":"Ralentir la propagation de la COVID-19"},"content":{"rendered":"<p class=\"dropcap-big\">Depuis le d\u00e9but de 2020, notre but collectif est de mettre en place, et de respecter, les mesures de distanciation sociale afin de ralentir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et \u00ab d\u2019aplatir \u00bb la fameuse courbe. Le message passe bien en ce moment.<\/p>\n<p>Au Canada, il y a en moyenne 3 lits d\u2019h\u00f4pital par 1 000 habitants, mais la grande majorit\u00e9 de ces lits sont occup\u00e9s par des patients qui ont des cancers, des maladies cardiovasculaires ou d\u2019autres affections graves. Si 30 % des Canadiens contractaient la COVID-19 sur une courte p\u00e9riode et si 2 % de ces personnes n\u00e9cessitaient une hospitalisation, on aurait besoin de 6 lits par 1 000 habitants seulement pour elles. Le nombre de malades peut donc exc\u00e9der tr\u00e8s rapidement la capacit\u00e9 de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019intervention. Certes, on peut reporter les hospitalisations \u00e9lectives et augmenter temporairement le nombre de lits disponible. Mais avec les lits, il faut \u00e9galement du personnel.<\/p>\n<p>Un indicateur de la propagation des virus, le R<sub>0, <\/sub>montre que les mesures d\u2019isolement, de distanciation sociale et de quarantaine sont efficaces et permettent de ralentir une \u00e9pid\u00e9mie. Le Canada a fait ce pari, mais le Royaume-Uni a choisi une autre approche.<\/p>\n<p><strong>La propagation d\u2019un virus <\/strong><\/p>\n<p>Dans une population o\u00f9 tous courent le risque d\u2019attraper le virus, une \u00e9pid\u00e9mie s\u2019\u00e9tend en fonction du nombre de personnes qui sont infect\u00e9es par une personne d\u00e9j\u00e0 infect\u00e9e. Les \u00e9pid\u00e9miologistes appellent ce nombre, R<sub>0<\/sub>, nombre de reproduction \u00e9l\u00e9mentaire. Plus l\u2019\u00e9pid\u00e9mie progresse dans une population, plus il y a des personnes immunis\u00e9es,\u00a0c\u2019est-\u00e0-dire des personnes qui ont \u00e9t\u00e9 infect\u00e9es et qui ont gu\u00e9ri. Une population o\u00f9 les personnes infect\u00e9es ne sont en contact qu\u2019avec des personnes immunis\u00e9es atteint le seuil d\u2019immunit\u00e9. La transmission du virus est stopp\u00e9e. Sans intervention.<\/p>\n<p>Intuitivement, si R<sub>0<\/sub> est &lt; 1, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie s\u2019\u00e9teindra. Par exemple, si R<sub>0 <\/sub>= 0,5, 100 personnes infect\u00e9es transmettront le virus \u00e0 50 autres personnes. Ces 50 personnes le transmettront \u00e0 25 personnes, et ainsi de suite. On voit que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie finira par dispara\u00eetre.<\/p>\n<p>\u00c0 d\u00e9faut de vaccins et de traitements antiviraux, comment peut-on ralentir et freiner une \u00e9pid\u00e9mie \u00e9mergente ? On estime pr\u00e9sentement que le R<sub>0<\/sub> de la COVID-19 est de 3, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019une personne infect\u00e9e contaminera en moyenne trois autres personnes. Cela peut sembler relativement peu, mais il s\u2019agit tout de m\u00eame d\u2019une croissance exponentielle\u00a0: au 10<sup>e<\/sup> cycle, environ 60\u00a0000 personnes auront \u00e9t\u00e9 infect\u00e9es. Et apr\u00e8s 12 cycles, plus d\u2019un demi-million de personnes auront attrap\u00e9 le virus. On comprend donc pourquoi Sant\u00e9 Canada estimait il y a quelques jours qu\u2019entre 30 et 70 % des Canadiens seront infect\u00e9es. On comprend surtout les diff\u00e9rentes mesures que les gouvernements ont mises en place et l\u2019importance que les autorit\u00e9s agissent rapidement, d\u00e8s le d\u00e9but d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n<p>Le R<sub>0 <\/sub>est le produit de trois facteurs\u00a0(voir figure)\u00a0: 1) le risque d\u2019attraper le virus lors d\u2019un contact ; 2) le nombre de contacts par jour ; 3) le nombre de jours o\u00f9 une personne infect\u00e9e est contagieuse.<\/p>\n<p><script id=\"infogram_0_f18e8fc8-f8fa-4b03-8f58-5de9177e1d6c\" title=\"M\u00e2sse Figure 1\" src=\"https:\/\/e.infogram.com\/js\/dist\/embed.js?0vT\" type=\"text\/javascript\"><\/script><\/p>\n<p>L\u2019\u00e9quation est simple\u00a0: si on r\u00e9duit le nombre de contacts de moiti\u00e9, on r\u00e9duit le R<sub>0 <\/sub>de moiti\u00e9 (de 3 \u00e0 1,5). Apr\u00e8s 12 cycles, seulement 150 personnes auront \u00e9t\u00e9 infect\u00e9es au lieu d\u2019un demi-million. Par exemple, si une personne moyenne est chaque jour en contact avec 20 personnes, mais limite maintenant ses contacts \u00e0 10 personnes, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie se ralentira consid\u00e9rablement. Et on pourrait m\u00eame r\u00e9duire encore plus le nombre de contacts pour freiner davantage l\u2019ampleur de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n<p>Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SARS en 2003, le R<sub>0 <\/sub>\u00e9tait de 3. Mais en prenant des mesures de distanciation sociale et de quarantaine, les autorit\u00e9s ont r\u00e9ussi \u00e0 le diminuer \u00e0 0,5, ce qui a permis d\u2019enrayer compl\u00e8tement l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n<p>\u00c9tant donn\u00e9 l\u2019ampleur plan\u00e9taire que la COVID-19 a atteinte en quelques mois seulement, on pourrait croire que ce virus ait le plus grand R<sub>0<\/sub> jamais connu. Il n\u2019en est rien\u00a0: plusieurs virus ont des R<sub>0<\/sub> beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s, la rougeole par exemple a un R<sub>0<\/sub> de 16.<\/p>\n<p><strong>L\u2019immunit\u00e9 collective<\/strong><\/p>\n<p>\u00c0 chaque ann\u00e9e, la grippe frappe \u00e0 notre porte et une \u00e9pid\u00e9mie commence. Mais nous disposons d\u2019un vaccin partiellement efficace et d\u2019antiviraux. Les autorit\u00e9s sanitaires incitent la population \u00e0 acqu\u00e9rir de bonnes habitudes d\u2019hygi\u00e8ne pour \u00e9viter les infections, mais elles n\u2019imposent aucune mesure d\u2019isolement. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie finit par se dissiper\u00a0: certaines personnes sont immunis\u00e9es par la vaccination, et les personnes atteintes gu\u00e9rissent et deviennent aussi immunis\u00e9es. Une population atteint assez rapidement l\u2019<a href=\"https:\/\/www.weforum.org\/agenda\/2020\/03\/coronavirus-can-herd-immunity-really-protect-us\">immunit\u00e9 collective, qui stoppe l\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/a>.<\/p>\n<p>Combien de personnes immunis\u00e9es faut-il pour arr\u00eater la propagation de la COVID-19 ? Sans intervention, ce seuil se situe \u00e0 70 %, et on le calcule \u00e0 l\u2019aide du R<sub>0 <\/sub>(voir la figure plus haut). Voil\u00e0 pourquoi Sant\u00e9 Canada et plusieurs pays europ\u00e9ens ont fourni des estimations selon lesquelles jusqu\u2019\u00e0 70 % de la population serait infect\u00e9e par le coronavirus si aucune mesure n\u2019est mise en place. Si les mesures de distanciation sociale fonctionnent et r\u00e9duisent le R<sub>0<\/sub> de moiti\u00e9, le seuil pour atteindre l\u2019immunit\u00e9 collective passe alors de 70 \u00e0 environ 30 %. Il est donc crucial d\u2019imposer ces mesures et de les suivre.<\/p>\n<p>En th\u00e9orie, si les mesures de distanciation sociale sont tr\u00e8s efficaces, on peut arr\u00eater l\u2019\u00e9pid\u00e9mie tr\u00e8s rapidement. Par contre, ces mesures doivent \u00eatre plan\u00e9taires. Si on r\u00e9ussit \u00e0 contenir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie au Canada, elle peut repartir si les infections proviennent d\u2019autres pays. Le contr\u00f4le aux fronti\u00e8res devient extr\u00eamement important.<\/p>\n<p><strong>L\u2019approche du Royaume-Uni<\/strong><\/p>\n<p>Il y a quelques jours, le Royaume-Uni a annonc\u00e9 qu\u2019il retardait la mise en place de mesures de distanciation sociale afin que l\u2019immunit\u00e9 s\u2019\u00e9tende. Le but de cette <a href=\"https:\/\/www.lemonde.fr\/planete\/article\/2020\/03\/16\/l-immunite-de-groupe-un-pari-risque-face-au-covid-19_6033228_3244.html\">approche est d\u2019atteindre le plus rapidement possible le seuil de l\u2019immunit\u00e9 collective<\/a>, qui freine l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. En attendant, le pays entreprend des efforts particuliers pour prot\u00e9ger les personnes les plus vuln\u00e9rables.<\/p>\n<p>L\u2019approche s\u2019appuie sur des exercices de simulation effectu\u00e9s par des \u00e9pid\u00e9miologistes de renom. Ces simulations d\u00e9montrent qu\u2019au bout du compte, le syst\u00e8me de sant\u00e9 est ainsi beaucoup moins expos\u00e9 au risque d\u2019atteindre ses limites de capacit\u00e9 que si l\u2019on suivait les m\u00e9thodes pr\u00e9conis\u00e9es par les autres gouvernements. L\u2019approche britannique repose sur l\u2019hypoth\u00e8se que les mesures de distanciation impos\u00e9es ailleurs s\u2019essouffleront rapidement et n\u2019auront qu\u2019un effet de courte dur\u00e9e. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie reprendra de plus belle, et la population, ayant d\u00e9j\u00e0 fourni des efforts et fait des sacrifices, n\u2019aura plus l\u2019\u00e9nergie pour passer \u00e0 travers l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n<p>L\u2019approche n\u2019est pas sans m\u00e9rite. Les mesures de distanciation sociale sont efficaces si elles durent au moins huit semaines. La plupart des provinces canadiennes ont impos\u00e9 ces mesures pour une p\u00e9riode de deux \u00e0 trois semaines, mais il est fort possible qu\u2019elles soient prolong\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 la fin d\u2019avril, sinon jusqu\u2019en mai. Le virus est apparu dans la province de Hubei avant les f\u00eates du Nouvel An chinois, soit avant le 24 janvier, et les mesures ont \u00e9t\u00e9 en place pendant bien plus longtemps que trois semaines. Plusieurs pays semblent tr\u00e8s bien r\u00e9ussir \u00e0 contenir la propagation du virus, Singapour, par exemple, o\u00f9 la population est tr\u00e8s habitu\u00e9e \u00e0 respecter les r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne impos\u00e9es par le gouvernement. Il est possible que les populations ne soient pas en mesure de fournir les efforts demand\u00e9s pendant une longue p\u00e9riode. Si c\u2019est le cas, l\u2019approche du Royaume-Uni serait une meilleure solution pour freiner l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Mais laisser l\u2019\u00e9pid\u00e9mie se propager dans le reste de la population tout en essayant de prot\u00e9ger les personnes les plus vuln\u00e9rables, c\u2019est prendre un \u00e9norme risque. Avec une \u00e9pid\u00e9mie en expansion rapide et peu de mesures de contr\u00f4le, le syst\u00e8me de sant\u00e9 risque d\u2019\u00eatre compl\u00e8tement d\u00e9bord\u00e9 si la protection des plus vuln\u00e9rables connaissait des rat\u00e9s.<\/p>\n<p>L\u2019approche britannique se fonde sur une autre hypoth\u00e8se\u00a0: aucun vaccin ne sera pr\u00eat \u00e0 court terme, mais des antiviraux pourraient \u00eatre accessibles d\u2019ici quelques mois. Leur impact d\u00e9pendra aussi de leur capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire l\u2019infectiosit\u00e9.<\/p>\n<p class=\"dropcap\">Apr\u00e8s l\u2019annonce de cette approche du Royaume-Uni, il y a eu une lev\u00e9e de boucliers de la part de scientifiques, de politiciens, de l\u2019OMS et de la population en g\u00e9n\u00e9ral. Face \u00e0 cette pression, il est fort possible que le gouvernement fasse marche arri\u00e8re d\u2019ici quelques jours. Manifestement, le Royaume-Uni a choisi une d\u00e9marche diff\u00e9rente de celle du Canada. Le Canada et d\u2019autres pays ont plut\u00f4t fait le pari que l\u2019imposition de mesures d\u2019isolement, de distanciation sociale et de quarantaine permettront d\u2019atteindre plus rapidement l\u2019immunit\u00e9 collective. Par contre, cette approche exige une discipline collective. Un m\u00e9decin peut prescrire \u00e0 son patient des m\u00e9dicaments et des changements de ses habitudes de vie. Mais pour en retirer les b\u00e9n\u00e9fices, le patient doit adh\u00e9rer \u00e0 ces changements et prendre ses m\u00e9dicaments. Collectivement et individuellement, en r\u00e9duisant nos contacts quotidiens de moiti\u00e9, nous pouvons contribuer \u00e0 freiner l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Autrement, tous nos efforts et sacrifices seront vains. Le pic de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie que nous essayons d\u2019\u00ab aplatir \u00bb sera simplement report\u00e9 sur les mois \u00e0 venir, et nous risquons tous d\u2019\u00eatre alors essouffl\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>Cet article fait partie du dossier <\/strong><a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/magazines\/march-2020\/la-pandemie-de-coronavirus-la-reponse-du-canada\/\"><strong>La pand\u00e9mie de coronavirus\u00a0: la r\u00e9ponse du Canada<\/strong><\/a><strong>.<\/strong><\/p>\n<p><span class=\"image-caption\">Photo\u00a0: Shutterstock \/ Ink Drop<\/span><\/p>\n<hr \/>\n<p><em>Souhaitez-vous r\u00e9agir \u00e0 cet article ?\u00a0<\/em><em>Joignez-vous aux d\u00e9bats d\u2019<\/em>Options politiques\u00a0<em>et soumettez-nous votre texte en suivant ces\u00a0<\/em><a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/article-submission\/\"><em>directives<\/em><\/a><em>.\u00a0<\/em><em>| Do you have something to say about the article you just read? 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