{"id":267955,"date":"2020-02-27T18:14:40","date_gmt":"2020-02-27T23:14:40","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/pandemies-covid-19-et-facteurs-societaux\/"},"modified":"2025-10-07T22:51:21","modified_gmt":"2025-10-08T02:51:21","slug":"pandemies-covid-19-et-facteurs-societaux","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/02\/pandemies-covid-19-et-facteurs-societaux\/","title":{"rendered":"Pand\u00e9mies, COVID-19 et facteurs soci\u00e9taux"},"content":{"rendered":"

Durant l\u2019\u00e9t\u00e9 de 1999, j\u2019ai lu le livre The Hot Zone<\/em>, un thriller de Richard Preston qui raconte les origines du virus Ebola. \u00c0 l\u2019\u00e9poque, j\u2019avais commenc\u00e9 \u00e0 travailler sur une \u00e9tude clinique pour la pr\u00e9vention du VIH et \u00e0 m\u2019int\u00e9resser \u00e0 la recherche en pr\u00e9vention des maladies infectieuses. Non seulement l\u2019auteur pr\u00e9disait d\u2019autres \u00e9pid\u00e9mies d\u2019Ebola pour le futur, mais sa description laissait pr\u00e9sager qu\u2019un jour un nouveau virus \u00e9mergerait avec des caract\u00e9ristiques et dans des conditions optimales pour provoquer une \u00e9pid\u00e9mie causant plus de morts que la pand\u00e9mie d\u2019influenza de 1918-1919, la fameuse \u00ab grippe espagnole \u00bb (50 millions de d\u00e9c\u00e8s). Un tiers de la population mondiale, soit 500 millions de personnes, avait \u00e9t\u00e9 infect\u00e9e durant cette pand\u00e9mie. M\u00eame aujourd\u2019hui, bien des questions concernant l\u2019\u00e9volution de la pathog\u00e9nicit\u00e9 de ce virus restent sans r\u00e9ponse.<\/p>\n

On peut croire que les progr\u00e8s de la m\u00e9decine et les r\u00e9ponses concert\u00e9es et rapides des autorit\u00e9s locales, avec l\u2019aide de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), nous prot\u00e9geront d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie de cette ampleur. Toutefois, le progr\u00e8s vient avec son lot d\u2019inconv\u00e9nients\u00a0: il cr\u00e9e des conditions favorables \u00e0 la propagation d\u2019un virus. Non seulement la densit\u00e9 de la population sur la plan\u00e8te a augment\u00e9, mais les virus voyagent beaucoup plus rapidement d\u2019une r\u00e9gion \u00e0 l\u2019autre. De plus, la plan\u00e8te se r\u00e9chauffe, cr\u00e9ant un milieu potentiellement plus cl\u00e9ment pour les virus. Pr\u00e9sentement, on estime qu\u2019il y a des cas d\u2019infection au COVID-19 dans plus de 25 pays et que plus de 200\u00a0000 personnes en sont atteintes dans la seule province de Hubei en Chine. Or, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie a d\u00e9but\u00e9 il y a quelques mois \u00e0 peine.<\/p>\n

Les conditions optimales pour les virus sont une transmission par voie a\u00e9rienne, de nombreuses infections asymptomatiques et une longue p\u00e9riode d\u2019incubation. De plus, un virus \u00ab id\u00e9al \u00bb survit longtemps sur une surface inanim\u00e9e (un banc ou une table) et entra\u00eene un taux de d\u00e9c\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Outre ces caract\u00e9ristiques, la propagation peut \u00eatre favoris\u00e9e par des facteurs sociaux et g\u00e9ographiques. Par exemple, la r\u00e9ponse des autorit\u00e9s locales et de l\u2019OMS se mat\u00e9rialiserait difficilement si le foyer initial de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie se trouvait dans une r\u00e9gion aux prises avec des conflits importants et \u00e0 la fronti\u00e8re de plusieurs pays (ce fut le cas pour l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019Ebola en R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo).<\/p>\n

Le \u00ab\u00a0Big One<\/em>\u00a0\u00bb des \u00e9pid\u00e9mies<\/strong><\/p>\n

Un matin de d\u00e9cembre 2019, j\u2019apprends qu\u2019un nouveau virus est potentiellement en \u00e9mergence en Chine. La crainte d\u2019un nouveau virus est comparable \u00e0 celle des Californiens lorsque la terre commence \u00e0 trembler : est-ce le d\u00e9but du \u00ab Big One<\/em> \u00bb, le tr\u00e8s grand s\u00e9isme qu\u2019on pr\u00e9dit depuis longtemps dans cette r\u00e9gion ? Au d\u00e9but d\u2019un s\u00e9isme, il n\u2019est pas possible de d\u00e9terminer la magnitude qu\u2019il atteindra. De la m\u00eame mani\u00e8re, on ne peut pr\u00e9dire avant quelques semaines ou mois l\u2019ampleur que prendra une \u00e9pid\u00e9mie \u00e9mergente, ses caract\u00e9ristiques et son potentiel de causer un grand nombre de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

La r\u00e9ponse de la Chine et de l\u2019OMS au COVID-19 a \u00e9t\u00e9 rapide, ce qui est crucial pour limiter la propagation. L\u2019OMS mobilise pr\u00e9sentement des experts et des scientifiques pour contr\u00f4ler l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, traiter les personnes infect\u00e9es, d\u00e9velopper des vaccins et des antiviraux, et mettre en \u0153uvre d\u2019autres moyens de pr\u00e9vention. Plusieurs scientifiques canadiens contribuent d\u2019ailleurs \u00e0 cette mobilisation. Pour les \u00e9pid\u00e9mies comme le SRAS et le COVID-19, nous avons rapidement pu identifier le virus responsable, ce qui nous donnait une longueur d\u2019avance. Toutefois, un vaccin efficace contre le COVID-19 est une solution \u00e0 long terme ; dans le meilleur des cas, il ne sera pas disponible avant 5 \u00e0 10 ans, m\u00eame si plusieurs vaccins exp\u00e9rimentaux seront \u00e9valu\u00e9s d\u2019ici 12 \u00e0 18 mois.<\/p>\n

Comprendre le facteur humain <\/strong><\/p>\n

Il est encore trop t\u00f4t pour d\u00e9terminer si le COVID-19 dispara\u00eetra comme le SRAS ou s\u2019il est l\u00e0 pour rester et devenir end\u00e9mique comme l\u2019influenza annuelle. Somme toute, la r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019\u00e9mergence du COVID-19 est, \u00e0 ce stade-ci, ad\u00e9quate, mais elle est ax\u00e9e uniquement sur les aspects cliniques, scientifiques et pr\u00e9ventifs. Il manque l\u2019\u00e9l\u00e9ment soci\u00e9tal.<\/p>\n

On ne semble pas avoir appris des quelques rat\u00e9s des r\u00e9ponses pass\u00e9es pour d\u2019autres \u00e9pid\u00e9mies. Par exemple, les r\u00e9ponses initiales de l\u2019OMS lors des \u00e9pid\u00e9mies d\u2019Ebola au Gabon et en R\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo en 2001-2001 et en Guin\u00e9e-Conakry en 2014 avaient \u00e9t\u00e9 re\u00e7ues avec d\u00e9fiance et r\u00e9ticence par les populations. L’OMS tentait de proscrire certains soins aux malades et des rites fun\u00e9raires pratiqu\u00e9s en Afrique de l\u2019Ouest qui impliquent une grande proximit\u00e9 corporelle, car ils augmentaient consid\u00e9rablement le risque de transmission du virus. Lorsque les interventions se butent \u00e0 la culture, c\u2019est la culture qui pr\u00e9domine. Sociologues et anthropologues ont alors \u00e9t\u00e9 appel\u00e9s en renfort pour \u00e9laborer une approche anthropologique en vue de contrer l\u2019attitude de la population. Or, dans la fr\u00e9n\u00e9sie d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie en \u00e9mergence, il est difficile de mettre au point de telles approches.<\/p>\n

Dans le cas du COVID-19, les mesures de confinement et la quarantaine sont certes des moyens efficaces pour contenir la propagation, mais encore faut-il qu\u2019elles ne suscitent pas la d\u00e9fiance de la population. Initialement, les gens acceptent bien ces mesures, mais elles risquent de ne plus \u00eatre respect\u00e9es lorsqu\u2019elles se prolongent.<\/p>\n

La r\u00e9ponse par le confinement est ad\u00e9quate au sens qu\u2019elle respecte le plus possible les droits et libert\u00e9s individuels et tente de limiter les dommages \u00e0 l’\u00e9conomie. Mais ces d\u00e9cisions sont excessivement difficiles pour les autorit\u00e9s. La r\u00e9ponse ne doit pas \u00eatre trop forte (afin d\u2019\u00e9viter de provoquer un m\u00e9contentement collectif), ni trop faible (afin de rester efficace). Par exemple, combien de d\u00e9c\u00e8s sommes-nous pr\u00eats \u00e0 tol\u00e9rer pour \u00e9viter une r\u00e9cession mondiale ? L’\u00e9pid\u00e9mie d’influenza annuelle est accept\u00e9e par la population\u00a0; elle cause des centaines de d\u00e9c\u00e8s, mais toutes les activit\u00e9s se poursuivent. La collectivit\u00e9 consent \u00e0 ce risque tout comme les autorit\u00e9s, qui ne se croisent pas les bras et essaient d’augmenter la vaccination.<\/p>\n

Assur\u00e9ment, on peut stopper la propagation de toute \u00e9pid\u00e9mie beaucoup plus rapidement si on ne se pr\u00e9occupe pas trop des droits et libert\u00e9s individuels ni des dommages \u00e9conomiques.<\/p>\n

La quarantaine, dans le cas du COVID-19, a \u00e9t\u00e9 bien accept\u00e9e par les voyageurs arrivant dans leur pays de r\u00e9sidence apr\u00e8s avoir s\u00e9journ\u00e9 dans des r\u00e9gions qui comptent un nombre \u00e9lev\u00e9 de personnes contamin\u00e9es. Mais lorsque les autorit\u00e9s japonaises ont choisi la mani\u00e8re forte et mis en quarantaine les passagers d\u2019un bateau de croisi\u00e8re, ils ont augment\u00e9 non seulement le risque d’infection de ces personnes, mais aussi leur risque de d\u00e9c\u00e8s. La quarantaine repose sur le principe que ce qui est bon pour l’individu n’est pas n\u00e9cessairement bon pour la collectivit\u00e9.<\/p>\n

Vers une approche collectivit\u00e9 partenaire<\/strong><\/p>\n

L\u2019appui des collectivit\u00e9s est essentiel dans le contr\u00f4le d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie. Dans les grandes \u00e9tudes cliniques pour la pr\u00e9vention du VIH auxquelles j\u2019ai particip\u00e9, nous avons commenc\u00e9 \u00e0 int\u00e9grer les membres des communaut\u00e9s d\u00e8s la conception de l\u2019\u00e9tude, et non seulement lorsque les protocoles ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s. Nous nous \u00e9tions aper\u00e7us que l\u2019acceptation par la communaut\u00e9 \u00e9tait un \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 du succ\u00e8s d\u2019une intervention. Cette int\u00e9gration ressemble \u00e0 l\u2019approche du patient partenaire, \u00e9labor\u00e9e durant la derni\u00e8re d\u00e9cennie, o\u00f9 les m\u00e9decins tiennent compte de l\u2019exp\u00e9rience des patients et l\u2019int\u00e8grent dans leur approche de traitement. C\u2019est ce mod\u00e8le qui devrait pr\u00e9valoir dans la lutte contre une \u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n

D\u00e8s le d\u00e9part, la population doit avoir acc\u00e8s \u00e0 de l\u2019information valide et digne de confiance. Cela pose un \u00e9norme d\u00e9fi, car on contr\u00f4le difficilement l\u2019information qui circule dans les m\u00e9dias, et encore moins celle des m\u00e9dias sociaux. Le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019OMS a d\u00e9clar\u00e9 il y a quelques jours qu\u2019on doit non seulement combattre une \u00e9pid\u00e9mie, mais \u00e9galement une infod\u00e9mie<\/a>. D\u00e9j\u00e0, plusieurs incidents de stigmatisation visant certains segments de la population ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s au Canada et \u00e0 travers le monde.<\/p>\n

Il est donc souhaitable que les plans d\u2019urgence pour le contr\u00f4le d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie en \u00e9mergence incluent ses aspects soci\u00e9taux. \u00c0 ma connaissance, ce n\u2019est malheureusement pas le cas. Par exemple, le Plan d\u2019urgence qu\u00e9b\u00e9cois sur les maladies infectieuses \u00e0 surveillance extr\u00eame\u00a0: volet sant\u00e9 publique<\/a> est centr\u00e9 sur les aspects logistiques et les communications initiales. Il ne contient aucune information pour contrer la r\u00e9ticence et la d\u00e9fiance de la population \u00e0 l\u2019\u00e9gard des mesures entreprises par les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique, ni pour combattre des informations potentiellement erron\u00e9es et incorrectes circulant dans les m\u00e9dias. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux a bel et bien mis des renseignements d\u00e9taill\u00e9s sur l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19<\/a> sur son site Web, et l\u2019OMS fournit de son c\u00f4t\u00e9 un excellent tableau de bord avec des rapports journaliers<\/a> sur le virus, mais cela est loin d\u2019\u00eatre suffisant.<\/p>\n

Il faut travailler sur les aspects soci\u00e9taux d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie en amont, avant son \u00e9mergence et non en situation d\u2019urgence. L\u2019importance de ces aspects est reconnue par les autorit\u00e9s de sant\u00e9 publique et l\u2019OMS. Pour le COVID-19, les Instituts de recherche en sant\u00e9 du Canada ont lanc\u00e9 un programme de financement pour une intervention de recherche rapide<\/a> qui contient deux domaines de recherche\u00a0de contre-mesures\u00a0: m\u00e9dicales et sociales. C\u2019est un bon point de d\u00e9part. Les recherches sociales devraient notamment comprendre des \u00e9tudes sur la r\u00e9action de la population \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie, des strat\u00e9gies pour lutter contre la d\u00e9sinformation et la stigmatisation, des r\u00e9percussions \u00e9conomiques et des interventions de sant\u00e9 publique. Mais un financement maximal de 6,75 millions de dollars pour les deux domaines est nettement insuffisant si on consid\u00e8re qu\u2019un seul essai clinique pour \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un vaccin exigera des fonds de plusieurs dizaines de millions de dollars.<\/p>\n

L\u2019\u00e9laboration d\u2019une approche collectivit\u00e9 partenaire pour le contr\u00f4le des \u00e9pid\u00e9mies \u00e9mergentes est essentielle. Il est difficile de pr\u00e9dire la suite pour l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19, mais de nouveaux virus \u00e9mergeront assur\u00e9ment dans l\u2019avenir. Le talon d\u2019Achille des r\u00e9ponses actuelles sont les aspects soci\u00e9taux d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie, incluant les impacts \u00e9conomiques. Si les mesures entreprises pour endiguer l\u2019\u00e9closion d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie ne sont pas accept\u00e9es par la population, la propagation deviendra hors de contr\u00f4le et aura des cons\u00e9quences d\u00e9sastreuses. La solution passe incontournablement par un meilleur arrimage entre l\u2019intervention de sant\u00e9 publique et les collectivit\u00e9s.<\/p>\n

Photo\u00a0: Shutterstock \/ atiger<\/span><\/p>\n

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