{"id":267797,"date":"2020-01-10T11:31:15","date_gmt":"2020-01-10T16:31:15","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/les-lecons-a-tirer-de-lassurance-maladie-privee-irlandaise\/"},"modified":"2025-10-07T22:47:18","modified_gmt":"2025-10-08T02:47:18","slug":"les-lecons-a-tirer-de-lassurance-maladie-privee-irlandaise","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2020\/01\/les-lecons-a-tirer-de-lassurance-maladie-privee-irlandaise\/","title":{"rendered":"Les le\u00e7ons \u00e0 tirer de l\u2019assurance-maladie priv\u00e9e irlandaise"},"content":{"rendered":"

Les tribunaux canadiens s\u2019appr\u00eatent \u00e0 rendre prochainement des d\u00e9cisions cruciales concernant la place \u00e0 accorder au financement et \u00e0 la prestation des soins de sant\u00e9 par le secteur priv\u00e9. L\u2019affaire Cambie<\/a>, entendue ces jours-ci en Colombie-Britannique, n\u2019est que la derni\u00e8re en liste d\u2019une s\u00e9rie de tentatives visant \u00e0 renverser certaines pi\u00e8ces ma\u00eetresses du r\u00e9gime public d\u2019assurance-maladie au Canada.<\/p>\n

L\u2019issue de ce proc\u00e8s entra\u00eenera des r\u00e9percussions pendant des d\u00e9cennies et pour des millions de gens. Pouvons-nous tirer des le\u00e7ons d\u2019exp\u00e9riences faites ailleurs dans le monde ?<\/p>\n

L\u2019Irlande offre un exemple particuli\u00e8rement \u00e9clairant. En 1957, soucieux d\u2019all\u00e9ger le fardeau du r\u00e9gime public, l\u2019\u00c9tat irlandais mettait sur pied un r\u00e9gime d\u2019assurance-maladie volontaire permettant aux personnes qui en avaient les moyens de payer pour obtenir des soins de sant\u00e9. \u00c0 l\u2019\u00e9poque, la mesure semblait raisonnable. Soixante\u00a0ans plus tard, on constate aujourd\u2019hui que le r\u00e9gime priv\u00e9 couvre quasiment la moiti\u00e9 de la population. Les mieux nantis jouissent ainsi d\u2019un traitement pr\u00e9f\u00e9rentiel alors que les listes d\u2019attente sont tr\u00e8s longues dans le secteur public.<\/p>\n

M\u00eame s\u2019il ne repr\u00e9sente que 12\u00a0% des fonds allou\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 en Irlande, le r\u00e9gime priv\u00e9 d\u2019assurance-maladie m\u00e8ne le bal en mati\u00e8re d\u2019acc\u00e8s aux soins hospitaliers. Il occupe une place particuli\u00e8re, puisqu\u2019il permet un acc\u00e8s plus rapide \u00e0 la fois aux soins dispens\u00e9s par le secteur public et aux services du secteur priv\u00e9. Toutefois, il ne rembourse pas syst\u00e9matiquement les soins hospitaliers et ne couvre souvent qu\u2019en partie ou pas du tout les soins non hospitaliers, comme les consultations chez un sp\u00e9cialiste en centre ambulatoire, les visites chez un omnipraticien ou les soins prodigu\u00e9s par d\u2019autres professionnels de la sant\u00e9.<\/p>\n

Le r\u00e9gime priv\u00e9 ne couvre pas non plus le co\u00fbt des m\u00e9dicaments, ce qui s\u2019explique peut-\u00eatre par le fait que le gouvernement rembourse les d\u00e9penses des m\u00e9nages pour les m\u00e9dicaments au-del\u00e0 d\u2019un certain seuil.<\/p>\n

L\u2019abordabilit\u00e9 des cotisations pose \u00e9videmment aussi probl\u00e8me. Le prix de l\u2019assurance priv\u00e9e varie \u00e9norm\u00e9ment selon l\u2019assureur, et il existe environ 300 diff\u00e9rents r\u00e9gimes d\u2019hospitalisation. Les co\u00fbts de l\u2019assurance pour un adulte qui utilise \u00e0 la fois les services publics et priv\u00e9s sont d\u2019environ 1 900 dollars par ann\u00e9e. Une \u00e9tude r\u00e9cente<\/a> a montr\u00e9 qu\u2019en 2015-2016, les d\u00e9penses de l\u2019assurance priv\u00e9e \u00e9taient devenues trop on\u00e9reuses pour environ 19 % des m\u00e9nages, qui n\u2019ont pu y faire face ou se sont retrouv\u00e9s au-dessous du seuil de pauvret\u00e9.<\/p>\n

L\u2019Irlande a toujours accus\u00e9 un retard consid\u00e9rable en mati\u00e8re de prestation universelle des soins de sant\u00e9. La portion de son revenu national consacr\u00e9e aux assureurs priv\u00e9s du r\u00e9gime volontaire est l\u2019une des plus \u00e9lev\u00e9es en Europe\u00a0: elle repr\u00e9sentait 13 % en 2017, tandis qu\u2019elle n\u2019\u00e9tait que de 2 % dans l\u2019Union europ\u00e9enne. En r\u00e9sultent un acc\u00e8s \u00e0 deux vitesses aux soins aigus et des r\u00e9sultats tr\u00e8s moyens en mati\u00e8re de sant\u00e9. (La France et la Slov\u00e9nie sont les deux autres pays o\u00f9 l\u2019on trouve de larges secteurs d\u2019assurance-maladie volontaire, mais les assureurs prennent en charge les quotes-parts, et le traitement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 n\u2019est pas autoris\u00e9.)<\/p>\n

Plut\u00f4t que d\u2019y rem\u00e9dier, l\u2019assurance-maladie priv\u00e9e pourrait avoir contribu\u00e9 aux probl\u00e8mes du secteur public. Elle a pour effet d\u2019\u00e9roder la solidarit\u00e9 sociale, car elle offre aux riches une \u00e9chappatoire leur permettant de se d\u00e9sengager du syst\u00e8me public. Une situation qui risque d\u2019aggraver le probl\u00e8me du sous-financement, puisque l\u2019id\u00e9e de payer des imp\u00f4ts plus \u00e9lev\u00e9s pour maintenir un syst\u00e8me dont ils ne se servent pas ne pla\u00eet gu\u00e8re aux bien nantis.<\/p>\n

Par ailleurs, les fournisseurs de soins qui \u00e9voluent \u00e0 la fois dans les secteurs public et priv\u00e9 ont avantage \u00e0 conserver de longues listes d\u2019attente dans le public afin d\u2019en faire profiter leurs cabinets priv\u00e9s. L\u2019assurance priv\u00e9e entra\u00eene aussi des co\u00fbts sur le plan du financement public et de la r\u00e9glementation.<\/p>\n

Pour tenter de se sortir de cette situation, le gouvernement travailliste Fine Gael a propos\u00e9 en 2011 que les assureurs priv\u00e9s irlandais constituent la base d\u2019un r\u00e9gime d\u2019assurance-maladie universel, semblable au syst\u00e8me de concurrence dirig\u00e9e des Pays-Bas. Toutefois, cette solution \u00e0 l\u2019impasse politique s\u2019est av\u00e9r\u00e9e trop on\u00e9reuse et complexe. Elle a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e au profit d\u2019une revitalisation plus typique du syst\u00e8me public sous le couvert d\u2019une politique baptis\u00e9e Sl\u00e1intecare<\/em>.<\/p>\n

Ce plan a pour principal objectif de mettre en place un service de sant\u00e9 universel \u00e0 une seule vitesse, financ\u00e9 \u00e0 partir du r\u00e9gime d\u2019imposition g\u00e9n\u00e9ral, o\u00f9 les patients sont soign\u00e9s uniquement sur la base de leurs besoins en mati\u00e8re de sant\u00e9. Il n\u2019y aura plus de financement priv\u00e9 des h\u00f4pitaux publics (le retrait se fera sur une p\u00e9riode de 6\u00a0ans), et on mettra en place des garanties en mati\u00e8re de temps d\u2019attente qui reposeront sur des am\u00e9liorations de la reddition des comptes et de l\u2019information.<\/p>\n

D\u00e9m\u00ealer un syst\u00e8me public et priv\u00e9 si entrelac\u00e9s ne sera pas une mince t\u00e2che. Il n\u00e9cessitera une planification prudente, un \u00e9ch\u00e9ancier de mise en \u0153uvre, l\u2019\u00e9tablissement d\u2019une coalition et une transformation du discours social sur la nature du syst\u00e8me de sant\u00e9. Ce sont l\u00e0 des d\u00e9fis qui valent la peine d\u2019\u00eatre relev\u00e9s si l\u2019Irlande souhaite se doter d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 v\u00e9ritablement universel.<\/p>\n

Il est frappant de constater qu\u2019au moment o\u00f9 l\u2019Irlande s\u2019efforce de circonscrire les limites de sa structure \u00e0 deux vitesses, qui a creus\u00e9 les in\u00e9galit\u00e9s, le Canada semble \u00e0 deux doigts de l\u2019embrasser.<\/p>\n

Nous envisageons peut-\u00eatre d\u2019\u00e9largir la place accord\u00e9e \u00e0 l\u2019assurance-maladie priv\u00e9e, mais c\u2019est une d\u00e9cision qui doit \u00eatre soupes\u00e9e avec soin, car il ne sera pas facile de revenir en arri\u00e8re. En Irlande, ce genre de r\u00e9gime avait \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9 \u00e0 l\u2019origine pour all\u00e9ger le fardeau du gouvernement. Toutefois, son adoption a ralenti le d\u00e9veloppement d\u2019un syst\u00e8me \u00e9quitable, efficace et int\u00e9gr\u00e9, les petits assureurs ayant largement profit\u00e9 de la situation depuis la lib\u00e9ralisation.<\/p>\n

Il aura fallu 60 ans pour \u00e9laborer un plan qui d\u00e9partagerait les r\u00e9gimes de financement public et priv\u00e9 irlandais, et sa mise en \u0153uvre exigera encore au moins 10\u00a0ans. Il y a lieu de se demander si le Canada veut vraiment s\u2019engager dans une voie aussi longue et difficile.<\/p>\n

Photo\u00a0: Shutterstock \/ Kittyfly<\/span><\/p>\n

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