{"id":265645,"date":"2017-11-02T10:30:24","date_gmt":"2017-11-02T14:30:24","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/surmedicamentation-des-adultes-ayant-une-deficience-intellectuelle\/"},"modified":"2025-10-07T21:50:48","modified_gmt":"2025-10-08T01:50:48","slug":"surmedicamentation-des-adultes-ayant-une-deficience-intellectuelle","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2017\/11\/surmedicamentation-des-adultes-ayant-une-deficience-intellectuelle\/","title":{"rendered":"Surm\u00e9dicamentation des adultes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle"},"content":{"rendered":"<p class=\"dropcap-big\">La prescription inappropri\u00e9e d\u2019antipsychotiques comme le Risperdal, le Zyprexa et l\u2019Abilify chez les personnes \u00e2g\u00e9es, <a href=\"https:\/\/www.choosingwiselycanada.org\/materials\/treating-disruptive-behaviour-in-people-with-dementia-antipsychotic-drugs-are-usually-not-the-best-choice\/\">en particulier les patients en soins de longue dur\u00e9e<\/a> souffrant de troubles comme la d\u00e9mence, est un sujet qui suscite les d\u00e9bats depuis quelques ann\u00e9es partout au Canada. Il est \u00e9galement de plus en plus question de l\u2019importante quantit\u00e9 de m\u00e9dicaments de ce type <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28103079\">qui sont prescrits aux enfants et aux jeunes<\/a> atteints d\u2019un trouble du d\u00e9ficit de l&#8217;attention avec hyperactivit\u00e9.<\/p>\n<p>Il existe cependant un autre groupe de la population canadienne \u00e0 qui l\u2019on administre des antipsychotiques en grande quantit\u00e9 et dont on ne parle jamais\u00a0: les personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle, comme le syndrome de Down ou l\u2019autisme.<\/p>\n<p>Selon notre <a href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/0706743717727240\">\u00e9tude r\u00e9cente<\/a> qui a paru dans le <em>Canadian Journal of Psychiatry<\/em>, pr\u00e8s de 40\u00a0% des adultes atteints d\u2019une d\u00e9ficience intellectuelle en Ontario ont re\u00e7u une ordonnance d\u2019antipsychotiques au cours d\u2019une p\u00e9riode de six ans, et 60\u00a0% des personnes \u00e0 qui de tels m\u00e9dicaments ont \u00e9t\u00e9 prescrits ne faisaient l\u2019objet d\u2019aucun diagnostic associ\u00e9 aux probl\u00e8mes psychiatriques pour lesquels ces m\u00e9dicaments sont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9tudi\u00e9s et approuv\u00e9s.<\/p>\n<p>Les m\u00e9dicaments antipsychotiques sont co\u00fbteux et leur utilisation au sein de ce groupe de la population a repr\u00e9sent\u00e9 pour le gouvernement de l\u2019Ontario une d\u00e9pense de plus de 117\u00a0millions de dollars durant les six ann\u00e9es cibl\u00e9es par l\u2019\u00e9tude. Ce co\u00fbt devient encore plus important lorsqu\u2019il est transpos\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale. Si une partie de ces prescriptions est possiblement inappropri\u00e9e, comme le laisse entendre notre \u00e9tude, force est alors de conclure qu\u2019un montant consid\u00e9rable des fonds publics consacr\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 pourrait \u00eatre d\u00e9pens\u00e9 autrement et de fa\u00e7on plus efficace pour soutenir les personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle.<\/p>\n<p>Mais ce n\u2019est pas tout. Sans une surveillance ad\u00e9quate, la prise de m\u00e9dicaments antipsychotiques peut entra\u00eener des probl\u00e8mes de sant\u00e9 graves. Dans notre \u00e9tude, une personne sur cinq prenant ce type de m\u00e9dicament souffrait d\u2019hypertension, et une sur six de diab\u00e8te, soit des taux <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25185567\">plus \u00e9lev\u00e9s que ceux que l&#8217;on observe<\/a> en g\u00e9n\u00e9ral dans la population et chez les adultes atteints d\u2019une d\u00e9ficience intellectuelle. Les antipsychotiques <a href=\"https:\/\/bmjopen.bmj.com\/content\/7\/8\/e017406\">peuvent aussi causer des troubles graves du mouvement<\/a>, et une <a href=\"https:\/\/bjpo.rcpsych.org\/content\/2\/2\/188\">mauvaise gestion de leurs effets secondaires<\/a> peut m\u00eame contribuer \u00e0 la mortalit\u00e9.<\/p>\n<p class=\"dropcap\">Pourquoi, dans ce cas, les m\u00e9decins prescrivent-ils si fr\u00e9quemment des m\u00e9dicaments antipsychotiques aux adultes atteints d\u2019une d\u00e9ficience intellectuelle ?<\/p>\n<p>Il n\u2019y a pas de r\u00e9ponse certaine \u00e0 cette question, mais nous savons qu\u2019<a href=\"https:\/\/www.ohrc.on.ca\/en\/policy-preventing-discrimination-based-mental-health-disabilities-and-addictions\/appendix-historical-context\">il ne s\u2019agit pas d\u2019un probl\u00e8me nouveau<\/a>\u00a0: la surm\u00e9dicamentation des personnes atteintes d\u2019une d\u00e9ficience intellectuelle est une pratique peu reluisante qui a caract\u00e9ris\u00e9 notre pass\u00e9 m\u00e9dical, et plusieurs raisons peuvent expliquer pourquoi elle se poursuit encore aujourd\u2019hui.<\/p>\n<p>La plupart des professionnels de la sant\u00e9 ont re\u00e7u tr\u00e8s peu de formation ou aucune formation relative aux d\u00e9ficiences intellectuelles. S\u2019ajoute \u00e0 cela le fait que les services de soins de premi\u00e8re ligne et en sant\u00e9 mentale sont inad\u00e9quats pour les personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle. Il faut \u00e9galement prendre en consid\u00e9ration l\u2019existence de contextes stressants\u00a0: un personnel soignant qui est \u00e9puis\u00e9 et qui manque de soutien ainsi qu\u2019un syst\u00e8me d\u2019\u00e9ducation et un monde du travail qui trop souvent ne tiennent pas compte des besoins particuliers des personnes atteintes d\u2019une d\u00e9ficience intellectuelle.<\/p>\n<p>Enfin, les m\u00e9dicaments antipsychotiques sont gratuits et relativement faciles d\u2019acc\u00e8s pour une majorit\u00e9 de personnes de ce groupe de la population, alors que les interventions non pharmacologiques sont quant \u00e0 elles inaccessibles ou offertes \u00e0 un co\u00fbt prohibitif.<\/p>\n<p>Ainsi, avec le temps, la surprescription de m\u00e9dicaments antipsychotiques devient in\u00e9vitable. On les utilise donc pour g\u00e9rer des probl\u00e8mes de comportement chez les adultes atteints d\u2019une d\u00e9ficience intellectuelle plut\u00f4t que d\u2019offrir \u00e0 cette population les services sociaux et de sant\u00e9 essentiels dont elle a besoin pour s\u2019\u00e9panouir.<\/p>\n<p>Que pouvons-nous faire \u00e0 cet \u00e9gard ? Nous devons veiller \u00e0 ce que les m\u00e9dicaments de toute personne qui prend actuellement des antipsychotiques fassent l\u2019objet d\u2019un examen r\u00e9gulier comprenant une \u00e9valuation par un sp\u00e9cialiste. Nous devons \u00e9galement essayer de cerner les probl\u00e8mes qui m\u00e8nent \u00e0 une premi\u00e8re prescription et nous demander ce que nous pouvons faire pour \u00e9viter celle-ci.<\/p>\n<p>Si cette t\u00e2che peut \u00e0 premi\u00e8re vue sembler colossale et sans espoir de r\u00e9alisation, nous pouvons nous inspirer de l\u2019exemple du Royaume-Uni, qui a investi des sommes importantes et d\u00e9ploy\u00e9 beaucoup d\u2019efforts pour r\u00e9duire le nombre de prescriptions d\u2019antipsychotiques chez les personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle.<\/p>\n<p>L\u2019initiative <a href=\"https:\/\/www.england.nhs.uk\/learning-disabilities\/stomp\/\">STOMP<\/a> (Stopping over medication of \u00a0people with a learning disability, autism or both) est un projet de trois ans mis en place \u00e0 la suite d\u2019une accumulation de donn\u00e9es indiquant un probl\u00e8me de surm\u00e9dicamentation, notamment le <a href=\"https:\/\/www.england.nhs.uk\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/transforming-commissioning-services.pdf\">scandale de Winterbourne View<\/a> (on avait d\u00e9couvert que de nombreuses personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle \u00e9taient \u00e0 tort surm\u00e9dicament\u00e9es et faisaient l\u2019objet de mauvais traitements dans un h\u00f4pital priv\u00e9).<\/p>\n<p>L\u2019initiative STOMP comprend un engagement collectif des professionnels de la sant\u00e9 de l\u2019ensemble du Royaume-Uni \u00e0 changer les pratiques relatives \u00e0 la prescription et \u00e0 la surveillance des antipsychotiques.<\/p>\n<p>Si l\u2019\u00e9tablissement de lignes directrices en mati\u00e8re de prescription constitue certes un point de d\u00e9part important, une telle mesure n\u2019est cependant pas suffisante. Il faut \u00e9galement que les m\u00e9decins de famille et les psychiatres re\u00e7oivent une formation sur le diagnostic et le traitement de probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale propres aux personnes ayant une d\u00e9ficience intellectuelle. On doit aussi sensibiliser les pharmaciens, le personnel infirmier, les psychologues, les travailleurs sociaux, les proches aidants et les patients eux-m\u00eames aux probl\u00e8mes de surprescription.<\/p>\n<p>La question qui demeure\u00a0: peut-on commencer \u00e0 int\u00e9grer et \u00e0 prioriser les personnes atteintes d\u2019une d\u00e9ficience intellectuelle dans les discussions concernant la prescription inappropri\u00e9e de m\u00e9dicaments, et peut-on en outre s\u2019engager collectivement \u00e0 cesser de surm\u00e9dicamenter ces personnes partout au Canada ? Ou doit-on attendre que des trag\u00e9dies soient mises au jour \u00e9galement chez nous ?<\/p>\n<p><span class=\"image-caption\">Photo\u00a0: Shutterstock \/ Marcel Jancovic<\/span><\/p>\n<hr \/>\n<p><em>Souhaitez-vous r\u00e9agir \u00e0 cet article ? <\/em><em>Joignez-vous aux d\u00e9bats d\u2019<\/em>Options politiques\u00a0<em>et soumettez-nous votre texte en suivant ces\u00a0<\/em><a href=\"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/article-submission\/\"><em>directives<\/em><\/a><em>. <\/em><em>| Do you have something to say about the article you just read? 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