{"id":264196,"date":"2016-06-20T10:30:07","date_gmt":"2016-06-20T14:30:07","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/inegalites-de-revenu-et-sante-dans-la-tete-ou-dans-les-poches\/"},"modified":"2025-10-07T21:11:43","modified_gmt":"2025-10-08T01:11:43","slug":"inegalites-de-revenu-et-sante-dans-la-tete-ou-dans-les-poches","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2016\/06\/inegalites-de-revenu-et-sante-dans-la-tete-ou-dans-les-poches\/","title":{"rendered":"In\u00e9galit\u00e9s de revenu et sant\u00e9 : dans la t\u00eate ou dans les poches ?"},"content":{"rendered":"

Les in\u00e9galit\u00e9s sociales \u00ab tuent \u00e0 grande \u00e9chelle<\/a> \u00bb selon la Commission des d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9. Le lien entre les in\u00e9galit\u00e9s de revenu et la sant\u00e9 des populations retient d\u2019ailleurs l\u2019attention de plusieurs chercheurs et de nombreux citoyens. La parution r\u00e9cente d\u2019Income Inequality: The Canadian Story<\/em><\/a>, un ouvrage de l\u2019IRPP publi\u00e9 sous la direction de David A. Green, W. Craig Riddell et France St-Hilaire, offre l\u2019occasion de revenir sur ce champ de recherche et d\u2019\u00e9valuer si les hypoth\u00e8ses avanc\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 maintenant permettent de d\u00e9finir le lien qui existe entre les in\u00e9galit\u00e9s de revenu et la sant\u00e9 au Canada.<\/p>\n

Richard Wilkinson et Kate Pickett sont les principaux tenants de l\u2019hypoth\u00e8se selon laquelle il existe un lien causal entre le niveau d’in\u00e9galit\u00e9s de revenu et la sant\u00e9 des populations. Les premi\u00e8res \u00e9tudes<\/a> sur ce sujet datent d\u00e9j\u00e0 de presque 25 ans, et elles ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 plus de 300\u00a0recherches depuis, dont l’\u00e9crasante majorit\u00e9 appuie cette hypoth\u00e8se (voir Pickett et Wilkinson<\/a>). En effet, selon la plus r\u00e9cente recension<\/a>, 94 % des \u00e9tudes concluent qu\u2019il existe, d\u2019une fa\u00e7on ou d\u2019une autre, une relation inverse et significative entre les in\u00e9galit\u00e9s de revenu et le bien-\u00eatre des populations. Toutefois, si ce lien n’est plus \u00e0 d\u00e9montrer, la pol\u00e9mique persiste n\u00e9anmoins en ce qui concerne sa nature causale.<\/p>\n

Pour leur part, Pickett et Wilkinson<\/a> affirment que les in\u00e9galit\u00e9s de revenus sont, en elles-m\u00eames<\/em>, la source de probl\u00e8mes de sant\u00e9 chez les personnes qui vivent dans des soci\u00e9t\u00e9s o\u00f9 les in\u00e9galit\u00e9s sont marqu\u00e9es, et ce, quel que soit leur revenu\u00a0; cet effet s\u2019expliquerait notamment par le fait que les in\u00e9galit\u00e9s de revenu augmentent la distance sociale entre les individus, cr\u00e9ent des clivages et d\u00e9truisent le tissu social (voir Wilkinson<\/a>). Les deux chercheurs proposent ainsi l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un effet psychosocial sur la sant\u00e9\u00a0: vivre dans une soci\u00e9t\u00e9 in\u00e9galitaire influencerait les perceptions individuelles, ce qui alimenterait un sentiment de subordination et m\u00e8nerait au bris du sentiment de confiance envers autrui. Autrement dit, et selon Robert Sapolsky<\/a>, l\u2019exposition \u00e0 un environnement social in\u00e9galitaire agirait comme un stresseur social chronique, ce qui aurait des effets nocifs sur la m\u00e9moire, la tension et la fonction immunitaire, et augmenterait le risque de d\u00e9pression et de maladie cardiovasculaire.<\/p>\n

Ichiro Kawachi et ses coll\u00e8gues<\/a> ont d\u2019ailleurs d\u00e9montr\u00e9 que les soci\u00e9t\u00e9s in\u00e9galitaires sont caract\u00e9ris\u00e9es par un d\u00e9ficit de coh\u00e9sion sociale, qui s\u2019exprime de diverses fa\u00e7ons, notamment par une participation b\u00e9n\u00e9vole plus faible \u00e0 des groupes sociaux organis\u00e9s et un degr\u00e9 de confiance moindre envers les autres membres de la soci\u00e9t\u00e9. Et cette faible coh\u00e9sion sociale aurait un effet n\u00e9gatif sur la sant\u00e9 des individus.<\/p>\n

La question que l\u2019on peut se poser devant ce constat est la suivante\u00a0: comme on peut difficilement \u00ab\u00a0engendrer de la coh\u00e9sion sociale\u00a0\u00bb, comment les politiques publiques peuvent-elles jouer un r\u00f4le si l\u2019on veut rem\u00e9dier \u00e0 cette situation\u00a0? Suivant l\u2019hypoth\u00e8se de Pickett et Wilkinson sur l\u2019existence d\u2019un effet psychosocial des in\u00e9galit\u00e9s sur la sant\u00e9, le probl\u00e8me \u00e9mane fondamentalement de l\u2019ampleur des in\u00e9galit\u00e9s de revenu, et en particulier des revenus du march\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire des divers revenus personnels avant transferts et imp\u00f4ts. Les chercheurs pr\u00e9conisent donc non seulement des politiques de redistribution des revenus plus progressives (ou, du moins, aussi progressives qu\u2019elles l\u2019\u00e9taient il y a quelques d\u00e9cennies), mais aussi, et peut-\u00eatre surtout, un contr\u00f4le de la r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019un des groupes qui a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la plus forte hausse de r\u00e9mun\u00e9ration, soit les personnes qui occupent des postes de direction au plus haut niveau, comme les PDG.<\/p>\n

\u00c0 la lumi\u00e8re de ces recommandations, quel lien pouvons-nous faire entre les recherches en mati\u00e8re d\u2019in\u00e9galit\u00e9s de revenu et de sant\u00e9 et les in\u00e9galit\u00e9s de revenu au Canada, telles que les d\u00e9crivent les diff\u00e9rents auteurs d\u2019Income Inequality: The Canadian Story<\/em><\/a> ? Une premi\u00e8re constatation est que les in\u00e9galit\u00e9s de revenu, longtemps stables, ont augment\u00e9 de fa\u00e7on notable au Canada au cours des 40 derni\u00e8res ann\u00e9es. Andrew Heisz et Brian Murphy<\/a> observent cette augmentation sur le plan \u00e0 la fois des revenus d\u2019emploi et des revenus nets\u00a0; elle est toutefois plus prononc\u00e9e dans le premier cas, notamment en raison de la croissance marqu\u00e9e des revenus des Canadiens qui se situent dans le premier percentile \u2014 le fameux 1\u00a0% (voir Heisz<\/a>) \u2014, et particuli\u00e8rement de ceux des hauts dirigeants d\u2019entreprise et des hauts salari\u00e9s des secteurs de la finance et des services aux entreprises (voir Thomas Lemieux et W. Craig Riddell<\/a>). En outre, Sam Norris et Krishna Pendakur d\u00e9montrent que les in\u00e9galit\u00e9s de revenu se traduisent bel et bien par des diff\u00e9rences en mati\u00e8re de consommation, qui pourraient d\u00e8s lors alimenter des perceptions d\u2019in\u00e9galit\u00e9s. \u00c0 la lumi\u00e8re de ces seuls r\u00e9sultats, il serait donc tentant de consid\u00e9rer que la situation canadienne d\u00e9montre l\u2019hypoth\u00e8se de l\u2019effet psychosocial des in\u00e9galit\u00e9s de revenu sur la sant\u00e9 avanc\u00e9e par Pickett et Wilkinson.<\/p>\n

Mais, si tentante soit-elle, cette conclusion se heurte au fait que l\u2019hypoth\u00e8se qui la sous-tend ne fait pas l\u2019unanimit\u00e9 parmi les chercheurs. Et, au niveau conceptuel, plusieurs ont principalement concentr\u00e9 leurs critiques sur le caract\u00e8re causal de ce m\u00e9canisme psychosocial de perception des in\u00e9galit\u00e9s. Par exemple, John W. Lynch et ses coll\u00e8gues<\/a> avancent plut\u00f4t l\u2019hypoth\u00e8se que le lien observ\u00e9 entre les in\u00e9galit\u00e9s de revenu et la sant\u00e9 des populations n\u2019est pas de nature causale, et qu\u2019il refl\u00e8te plut\u00f4t l\u2019effet de la redistribution effectu\u00e9e par l\u2019\u00c9tat au moyen de ses politiques publiques, plus ou moins g\u00e9n\u00e9reuses \u00e0 l\u2019\u00e9gard de la population. Selon cette hypoth\u00e8se, les in\u00e9galit\u00e9s de revenu sont donc une cons\u00e9quence de ces politiques\u00a0: comme les canaris autrefois utilis\u00e9s dans les mines de charbon pour permettre aux mineurs de d\u00e9celer les gaz toxiques, elles sont en quelque sorte un indicateur du risque que repr\u00e9sentent les in\u00e9galit\u00e9s de revenu pour la sant\u00e9, mais elles ne sont pas la cause fondamentale de celles-ci. Selon ces chercheurs, la v\u00e9ritable cause de divers probl\u00e8mes de sant\u00e9 se situerait plut\u00f4t dans les conditions mat\u00e9rielles auxquelles sont expos\u00e9es les personnes moins nanties, qui varient \u00e9galement selon la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 de l\u2019\u00c9tat et l\u2019\u00e9tendue de ses politiques.<\/p>\n

Pour illustrer leur hypoth\u00e8se, qu\u2019ils qualifient de \u00ab\u00a0n\u00e9omat\u00e9rielle\u00a0\u00bb, Lynch et ses coll\u00e8gues proposent une m\u00e9taphore\u00a0: ils prennent l\u2019exemple de l\u2019inconfort que subissent, au terme d\u2019un vol transatlantique, les passagers qui voyagent en classe \u00e9conomique. Les chercheurs se demandent s\u2019il est plus plausible que cet inconfort d\u00e9coule d\u2019une perception de subordination ou d\u2019injustice devant le contraste entre les conditions de vol des passagers de la classe affaires et les leurs (donc d\u2019un m\u00e9canisme psychosocial \u2014 \u00ab\u00a0dans la t\u00eate\u00a0\u00bb), ou du fait que les passagers n\u2019ont pas assez d\u2019espace pour profiter d\u2019un sommeil r\u00e9parateur (un m\u00e9canisme qui a trait aux conditions mat\u00e9rielles \u2014 \u00ab\u00a0dans les poches\u00a0\u00bb).<\/p>\n

Les chercheurs fondent leur argumentation en montrant que les soci\u00e9t\u00e9s plus \u00e9galitaires en termes de revenu sont \u00e9galement celles dont les \u00c9tats offrent de meilleures protections sociales \u00e0 la population et dont les d\u00e9penses en mati\u00e8re de programmes sociaux universels sont par cons\u00e9quent plus \u00e9lev\u00e9es. Leurs politiques assurent autant la protection des conditions de vie mat\u00e9rielles que la sant\u00e9 de la population, notamment gr\u00e2ce \u00e0 des investissements dans des domaines comme l\u2019\u00e9ducation, la sant\u00e9, les transports, la protection de l\u2019environnement, l\u2019alimentation, la qualit\u00e9 du logement, et la sant\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 du travail. Sur la question plus pr\u00e9cise des actions \u00e0 entreprendre pour combattre les in\u00e9galit\u00e9s de revenu, Lynch et ses coll\u00e8gues pr\u00e9conisent des politiques qui assurent des conditions mat\u00e9rielles favorables tout en diminuant les in\u00e9galit\u00e9s, telles que l\u2019augmentation du salaire minimum et des prestations ad\u00e9quates d\u2019assurance emploi. Au regard de la sant\u00e9, ces politiques auraient le double effet d\u2019assurer un revenu de base plus \u00e9lev\u00e9 \u2014 ce qui permettrait d\u2019am\u00e9liorer les conditions de vie mat\u00e9rielles des travailleurs \u2014, et d\u2019accro\u00eetre leur capacit\u00e9 \u00e0 se soustraire \u00e0 des conditions de travail n\u00e9fastes pour la sant\u00e9 tout en renfor\u00e7ant leur pouvoir de n\u00e9gociation face aux employeurs.<\/p>\n

Force est donc d\u2019admettre qu\u2019Income Inequality: The Canadian Story<\/em><\/a> indique clairement que la situation canadienne illustre l\u2019hypoth\u00e8se n\u00e9omat\u00e9rielle. Ainsi, le chapitre de Charles Beach d\u00e9montre que la classe moyenne s\u2019est \u00e9tiol\u00e9e dans ce processus d\u2019accroissement des in\u00e9galit\u00e9s, et qu\u2019elle a diminu\u00e9 \u00e0 la fois en taille et en termes de part des revenus totaux. En mati\u00e8re de sant\u00e9 des populations, selon un principe fondamental avanc\u00e9 par Geoffrey Rose<\/a>, le cumul de faibles risques individuels qui s\u2019appliquent \u00e0 une large partie de la population peut g\u00e9n\u00e9rer un degr\u00e9 \u00e9lev\u00e9 de morbidit\u00e9 chez elle. Or les r\u00e9sultats de Beach sugg\u00e8rent que la source de l\u2019augmentation des in\u00e9galit\u00e9s au Canada est non seulement l\u2019augmentation du pouvoir d\u2019achat des 1 % les plus riches, tel que semblent l\u2019assumer Pickett et Wilkinson, mais \u00e9galement la perte de pouvoir d\u2019achat d\u2019une large majorit\u00e9 de la population, et donc potentiellement la d\u00e9t\u00e9rioration de ses conditions de vie mat\u00e9rielles. Par cons\u00e9quent, l\u2019hypoth\u00e8se n\u00e9omat\u00e9rielle implique que, dans la situation actuelle, il faudrait craindre une d\u00e9t\u00e9rioration substantielle de la sant\u00e9 de la population canadienne.<\/p>\n

En somme, les tendances d\u00e9crites dans l\u2019ouvrage de l\u2019IRPP sugg\u00e8rent que les deux hypoth\u00e8ses qui lient l\u2019augmentation des in\u00e9galit\u00e9s de revenu et la sant\u00e9 des populations pourraient s\u2019appliquer dans le contexte canadien\u00a0: l\u2019effet des in\u00e9galit\u00e9s de revenu au Canada pourrait ainsi jouer autant \u00ab\u00a0dans la t\u00eate\u00a0\u00bb que \u00ab\u00a0dans les poches\u00a0\u00bb des Canadiens, avec des cons\u00e9quences doublement nocives pour la sant\u00e9. Alors, quelles politiques devrait-on envisager pour r\u00e9gler cette situation probl\u00e9matique ? Dans Income Inequality: The Canadian Story<\/em><\/a>, Lars Osberg, ainsi que Green, Riddell et St-Hilaire, avancent que l\u2019augmentation des in\u00e9galit\u00e9s est en majeure partie attribuable aux effets du march\u00e9 du travail. Par cons\u00e9quent, selon ces chercheurs, des politiques touchant le march\u00e9 du travail seraient plus efficaces que l\u2019accroissement des d\u00e9penses sociales pour limiter les in\u00e9galit\u00e9s de revenu.<\/p>\n

Ces politiques seraient n\u00e9cessairement complexes et multifactorielles, mais, parmi l\u2019\u00e9ventail de mesures envisag\u00e9es par Green, Riddell et St-Hilaire, un bon point de d\u00e9part serait une hausse du salaire minimum, ce qui, selon les hypoth\u00e8ses que nous avons pr\u00e9sent\u00e9es, pourrait agir favorablement autant sur les processus psychosociaux que sur les conditions de vie mat\u00e9rielles. En effet, cette hausse aurait pour effet de diminuer les in\u00e9galit\u00e9s de revenu, et donc, par le fait m\u00eame, les perceptions d\u2019in\u00e9galit\u00e9s. En outre, un salaire minimum plus \u00e9lev\u00e9 permettrait non seulement aux travailleurs d\u2019accro\u00eetre leur pouvoir d\u2019achat, et donc d\u2019am\u00e9liorer leurs conditions de vie mat\u00e9rielles (si l\u2019on assume que l\u2019augmentation du salaire minimum n\u2019entra\u00eene pas une trop forte inflation), mais il renforcerait vraisemblablement aussi le pouvoir de n\u00e9gociation de la majorit\u00e9 des travailleurs, qui seraient alors plus en mesure d\u2019\u00e9viter des conditions de travail mauvaises pour la sant\u00e9.<\/p>\n

La mise en parall\u00e8le, d\u2019une part, des hypoth\u00e8ses avanc\u00e9es pour expliquer le lien entre les in\u00e9galit\u00e9s de revenu et la sant\u00e9 des populations et, d\u2019autre part, des conclusions des \u00e9tudes r\u00e9unies dans Income Inequality: The Canadian Story<\/em><\/a> sugg\u00e8re donc que la situation canadienne pr\u00e9sente des risques pour la sant\u00e9 des Canadiens, quelle que soit l\u2019hypoth\u00e8se \u00e0 laquelle on souscrit. D\u2019ailleurs, des organismes comme l\u2019Institut canadien d\u2019information sur la sant\u00e9<\/a> et l\u2019Agence de la sant\u00e9 publique du Canada<\/a> ainsi que des actions citoyennes comme Upstream<\/a> d\u00e9montrent un int\u00e9r\u00eat croissant pour les questions d\u2019in\u00e9galit\u00e9s sociales en sant\u00e9. Il est donc temps que les pouvoirs publics prennent acte de ces pr\u00e9occupations et agissent en cons\u00e9quence, arm\u00e9s de donn\u00e9es probantes comme celles que cet ouvrage nous offre<\/p>\n

Photo : Shutterstock.com<\/p>\n

Cet article fait partie du dossier L’enjeu des in\u00e9galit\u00e9s de revenu<\/a>.<\/em><\/strong><\/p>\n

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