{"id":261891,"date":"2004-09-01T04:00:00","date_gmt":"2004-09-01T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/issues\/la-medecine-imaginaire-du-dr-diafoirus\/"},"modified":"2025-10-07T19:44:02","modified_gmt":"2025-10-07T23:44:02","slug":"la-medecine-imaginaire-du-dr-diafoirus","status":"publish","type":"issues","link":"https:\/\/policyoptions.irpp.org\/fr\/2004\/09\/la-medecine-imaginaire-du-dr-diafoirus\/","title":{"rendered":"La m\u00e9decine imaginaire du Dr Diafoirus"},"content":{"rendered":"

La m\u00e9decine a fait depuis un
\nsi\u00e8cle des progr\u00e8s sans r\u00e9pit,
\ninventant par milliers des
\nmaladies nouvelles.<\/em>
\nLouis Scutenaire, Mes inscriptions<\/em><\/p>\n

Autant l’admettre d’entr\u00e9e de jeu, je n’ai pas la moindre id\u00e9e de ce qu’il faudrait faire pour r\u00e9gler les probl\u00e8mes du syst\u00e8me public de sant\u00e9. Je n’en fais pas un complexe : au Canada, nous sommes une trentaine de millions dans cette situation, simples citoyens, m\u00e9decins, administrateurs et… politiciens. Mais d’avoir vot\u00e9 dans trente scrutins f\u00e9d\u00e9raux et provinciaux a fait de moi un expert, comme beaucoup d’\u00e9lecteurs, en d\u00e9tection de baratin, de boniments, de fables, d’\u00e9crans de fum\u00e9e et d’omissions.<\/p>\n

Premiers ministres, ministres, chefs de partis nous promettent de gu\u00e9rir les graves infirmit\u00e9s du syst\u00e8me. On peut les diviser en deux groupes : ceux qui nous racontent des histoires, et ceux qui se racontent des histoires. Ils s’unissent sur deux choses : l’angoisse d’\u00eatre vir\u00e9s, la soif d’\u00eatre r\u00e9\u00e9lus. Et ils sont ou vir\u00e9s ou r\u00e9\u00e9lus en fonction du niveau d’an- goisse ou d’\u00e9c\u0153urement que suscite chez le citoyen la perspective de faire la queue \u00e0 la porte de l’h\u00f4pital.<\/p>\n

Je suis convaincu depuis assez longtemps de la vacuit\u00e9 de toutes ces promesses, mais parfois le hasard nous sert bien. Ainsi, ai-je retrouv\u00e9 r\u00e9cemment une s\u00e9rie d’interviews effectu\u00e9es dans le cadre d’un reportage sur le syst\u00e8me hospitalier qu\u00e9b\u00e9cois. Des m\u00e9decins parlent, g\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes, des pr\u00e9sidents d’association, des directeurs d’h\u00f4pitaux, des cadres, des chefs syndicaux. Ce mat\u00e9riel destin\u00e9 \u00e0 un num\u00e9ro sp\u00e9cial de L’actualit\u00e9 est rest\u00e9 in\u00e9dit.<\/p>\n

Que disent ces gens, mieux plac\u00e9s que les fonctionnaires, les d\u00e9put\u00e9s et les ministres pour voir de pr\u00e8s les rat\u00e9s et les lacunes du syst\u00e8me?<\/p>\n

Un directeur d’un grand h\u00f4pital montr\u00e9alais : \u00ab Mon syst\u00e8me de chauffage vient de sauter et je n’ai pas un cent, je suis oblig\u00e9 de me faire financer par Hydro-Qu\u00e9bec… Cette ann\u00e9e, juste pour l’entretien minimum, il faudrait X millions, on m’en offre la moiti\u00e9. \u00c7a va continuer \u00e0 se d\u00e9glinguer… \u00bb<\/p>\n

Un de ses coll\u00e8gues : \u00ab En radiologie, pas un seul h\u00f4pital qu\u00e9b\u00e9cois n’a d’acc\u00e9l\u00e9rateur lin\u00e9aire, un appareil pourtant mis au point il y a vingt ans. J’ai command\u00e9 le mien il y a 15 ans, j’attends encore. \u00bb<\/p>\n

Le pr\u00e9sident de l’Association des h\u00f4pitaux : \u00ab Plusieurs centres hospitaliers ne sont pas conformes aux normes de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9mises par le gouvernement. Pour s’y conformer, il nous faudrait X millions, le gouvernement ne nous en donne m\u00eame pas la moiti\u00e9. \u00bb<\/p>\n

D’autres expliquent que le syst\u00e8me est d\u00e9bord\u00e9 parce qu’il est encombr\u00e9 par les malades chroniques. \u00ab On aurait r\u00e9solu une bonne partie du probl\u00e8me en cr\u00e9ant un r\u00e9seau d’institutions de soins prolong\u00e9s ou de soins \u00e0 domicile. \u00bb<\/p>\n

Le pr\u00e9sident de l’Association des m\u00e9decins de langue fran\u00e7aise : \u00ab Les m\u00e9decins ont \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s de toutes les d\u00e9cisions. Aujourd’hui, ce sont les bureaucrates et les syndicats qui m\u00e8nent tout. Le gouvernement s’est servi du secteur de la sant\u00e9 pour parquer des fonctionnaires. \u00bb<\/p>\n

Probl\u00e8me de syndicalisation? \u00ab C’est syndiqu\u00e9 \u00e0 outrance. Tant le nombre de syndicats, les querelles entre eux, et les pouvoirs qu’on leur a donn\u00e9s. Le pouvoir de nuire plut\u00f4t que d’aider. \u00bb<\/p>\n

Un autre responsable n’est pas d’accord : \u00ab \u00c0 part les gr\u00e8ves, j’ai moins de probl\u00e8mes avec les syndicats qu’avec les fonctionnaires. Il n’y a qu’eux dans le r\u00e9seau. Des nu\u00e9es, \u00e0 Qu\u00e9bec, et dans les r\u00e9gions. Ils \u00e9pluchent tout \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, essaient de se surpasser les uns les autres : leur avancement en d\u00e9pend. \u00bb<\/p>\n

Mais tous s’entendent sur un point : on manque d’argent. \u00ab On ne fait pas de miracles sans argent. Le Canada d\u00e9pense moins en sant\u00e9 par habitant que des pays modernes comme la France, l’Allemagne, pour ne pas parler des \u00c9tats-Unis. Et le Qu\u00e9bec moins que les autres provinces. M\u00eame en payant tout le monde moins cher que partout, sauf \u00e0 Terre-Neuve, on n’y arrive pas. \u00bb<\/p>\n

Inutile de continuer, ces questions, ces r\u00e9ponses, cette impasse, les journaux en sont pleins tous les jours. Mais celles-ci ne datent pas de la derni\u00e8re campagne \u00e9lectorale, quoi qu’on puisse penser. Elles datent de… de 1983! Vingt et un ans plus tard, on pourrait les publier telles quelles.<\/p>\n

Depuis, pour pallier les p\u00e9nuries, on a … ferm\u00e9 des centaines de chambres d’h\u00f4pitaux, mis des m\u00e9decins \u00e0 la retraite, laiss\u00e9 partir des milliers d’infirmi\u00e8res. On a d\u00e9sassur\u00e9 des services et des traitements. Les seuls domaines de croissance sont les co\u00fbts et les listes d’attente. Or malgr\u00e9 la croissance vertigineuse des budgets, le syst\u00e8me est, peu ou prou, dans la m\u00eame situation de sous-financement et de p\u00e9nurie qu’il y a une g\u00e9n\u00e9ration. Et les politiciens, dans les capitales des provinces comme \u00e0 Ottawa, continuent \u00e0 d\u00e9fendre la vertu d’un syst\u00e8me con\u00e7u il y a plus d’un demi-si\u00e8cle, \u00e0 pr\u00e9tendre voir la lumi\u00e8re au bout du tunnel, \u00e0 annoncer des r\u00e9formes. Et la sant\u00e9 est devenue la principale pr\u00e9occupation de l’opinion ; il y a 21 ans, c’\u00e9taient l’\u00e9ducation et le ch\u00f4mage.<\/p>\n

Premi\u00e8re v\u00e9rit\u00e9 : le syst\u00e8me actuel n’est pas viable sans infusion massive de fonds, tant pour le fonctionnement que pour l’investissement. Tout le monde est d’accord.<\/p>\n

Deuxi\u00e8me v\u00e9rit\u00e9 : on ne trouvera pas l’argent n\u00e9cessaire. Les partis ont annonc\u00e9, pendant la r\u00e9cente campagne \u00e9lectorale, des injections de fonds de 5 p. 100 par an : la croissance des co\u00fbts est de 8 p. 100 annuellement.<\/p>\n

Troisi\u00e8me v\u00e9rit\u00e9 : on va continuer \u00e0 nous dire que le probl\u00e8me se r\u00e9glera \u00ab en am\u00e9liorant les proc\u00e9dures et la gestion \u00bb. D\u00e9j\u00e0, depuis sa r\u00e9cente nomination, le nouveau ministre f\u00e9d\u00e9ral de la Sant\u00e9 (en r\u00e9alit\u00e9, le ministre de la surveillance des provinces) explique que les provinces doivent \u00ab revoir leurs fa\u00e7ons de faire \u00bb.<\/p>\n

Mais pr\u00e9cis\u00e9ment, n’est-ce pas ce que l’on nous serine depuis un quart de si\u00e8cle : qu’en changeant la disposition des chaises longues sur le pont du Titanic, on \u00e9vitera l’iceberg du vieillissement et de l’explosion des techniques et des co\u00fbts? En fait, la comparaison est mauvaise, car le Titanic, ayant coul\u00e9 \u00e0 son premier voyage, a enseign\u00e9 comment \u00e9viter bien d’autres naufrages. Le bateau sur lequel nous voguons continuera, lui, \u00e0 flotter tant bien que mal au fur et \u00e0 mesure que l’on d\u00e9sassurera des services et que l’on mettra assez de passagers dans les radeaux des m\u00e9decines alternatives, des services priv\u00e9s et des \u00ab vacances \u00bb aux \u00c9tats-Unis.<\/p>\n

Les jeunes parents et les grands-parents connaissent l’histoire du B\u00e9b\u00e9 Dragon. Un matin, un enfant trouve sous son lit un b\u00e9b\u00e9 dragon qui grossit \u00e0 vue d’\u0153il. Il descend pr\u00e9venir ses parents, qui ne le croient pas. Le temps du petit d\u00e9jeuner, b\u00e9b\u00e9 dragon occupe toute la chambre, puis tout l’\u00e9tage. Mais maman ne croit pas le petit. Bient\u00f4t, la t\u00eate du dragon sort par la porte avant, la queue par la porte arri\u00e8re ! Le monstre finit par emporter toute la maison…<\/p>\n

Les d\u00e9penses m\u00e9dicales et hospitali\u00e8res sont notre b\u00e9b\u00e9 dragon, malgr\u00e9 les mots rassurants de maman gouvernement et de papa syndicat. Elles augmentent de 5 p. 100 par an, plus vite que les revenus de l’\u00c9tat. Elles bouffaient 20 p. 100 des budgets il y a 10 ans, aujourd’hui plus de 40 p. 100, bient\u00f4t 50 p. 100, et 100 p. 100 \u00ab si la tendance se poursuit \u00bb. Et elle va se poursuivre, c’est \u00e9crit dans la d\u00e9mographie, c’est \u00e9crit dans le d\u00e9veloppement scientifique. En une g\u00e9n\u00e9ration, on a gagn\u00e9 cinq ann\u00e9es d’esp\u00e9rance de vie, avec tous les malaises attenants, les infirmit\u00e9s, la s\u00e9nilit\u00e9, la demande de soins. La pr\u00e9vention? Elle n’\u00e9limine pas ce processus, elle le retarde. Et m\u00eame la pr\u00e9vention demande des ressources et de l’argent. Et l’on n’a pas encore eu de vraie \u00e9pid\u00e9mie, de grippe, de SARS ou d’autre saloperie…<\/p>\n

La chirurgie et la chimie gu\u00e9rissent des maux devant lesquels on appelait nagu\u00e8re le cur\u00e9 : le cancer, les leuc\u00e9mies, le sida. Et les plus difficiles \u00e0 soigner sont ceux qui exigent les traitements les plus chers. De nouvelles technologies co\u00fbteuses vont nai\u00cc\u201atre dont on ne pourra cacher l’existence aux malades. Les mentalit\u00e9s ont chang\u00e9 : le destin est mort en m\u00eame temps que Dieu. On ne se r\u00e9signe plus. Les m\u00e9dias saluent toutes les cures nouvelles. On y a droit.<\/p>\n

La sant\u00e9 est une maladie, en somme ! Un cancer qui ronge toutes les autres fonctions de l’\u00c9tat:\u00e9ducation, services sociaux, transports et communications, culture, investissements. Comme on ne peut pas couper dans la sant\u00e9, pour des raisons \u00e9lectorales, on ampute partout ailleurs.<\/p>\n

\u00c7a ne peut pas ne pas craquer… Il y a un b\u00e9b\u00e9 dragon sous le lit.<\/p>\n

Les ministres se succ\u00e8dent… et se ressemblent. Parfois pleins de bonne volont\u00e9, on veut bien le croire encore, souvent nourris d’illusions. Apr\u00e8s l’\u00e8re des sociologues qui ont ratiocin\u00e9 sur la pratique m\u00e9dicale, celle des \u00e9conomistes qui ont bla\u00cc\u201am\u00e9 l’offre pour expliquer la demande, voici l’\u00e9poque des MBA et des managers, magiciens du \u00ab gaspillage \u00bb et de l’inefficacit\u00e9. La gestion comme panac\u00e9e. Mais triage, structuration, restructuration, statistiques, rien n’y fait.<\/p>\n

Que faire? Je n’en ai pas la moindre id\u00e9e. Mais quoi qu’ils nous disent, les gouvernements non plus. Ottawa accuse les provinces, les ministres accusent les malades, les malades d\u00e9pensent leur argent chez les charlatans. La Commission royale sur la sant\u00e9 recommande de d\u00e9penser davantage, d’imprimer des billets de banque : le cr\u00e9dit social selon Hippocrate et Galien. Augmenter les imp\u00f4ts? En Alberta, ce serait une solution possible, mais au Qu\u00e9bec, on est au pied du mur du rendement n\u00e9gatif. Faire payer les patients? Vous voulez une r\u00e9volution?<\/p>\n

Pourtant, c’est ce qu’il faudra : de l’argent. Et d’ou\u00cc\u20ac vient l’argent? De ceux qui le gagnent : il ne reste qu’\u00e0 d\u00e9cider s’ils paieront coiff\u00e9s de leur chapeau de contribuables, ou de leur chapeau de consommateurs. Nous allons payer, soit avant, soit apr\u00e8s la maladie, mais payer. Soit au minist\u00e8re du revenu, soit \u00e0 une soci\u00e9t\u00e9 d’assurance, d’\u00c9tat ou priv\u00e9e, soit directement au m\u00e9decin ou \u00e0 la clinique, ce qui est d\u00e9j\u00e0 largement le cas. L’\u00c9tat ne d\u00e9fraie qu’environ 60% des co\u00fbts de la sant\u00e9, le consommateur paie le reste de sa poche. Mais il n’a droit de payer que pour les cures al\u00e9atoires des chiropraticiens, des acupuncteurs, des hom\u00e9opathes, des naturopathes, de tous ceux qu’on a appel\u00e9s \u00ab les humoristes de la sant\u00e9 \u00bb ! La loi interdit de demander une contribution au patient? Allons donc !<\/p>\n

Il a coul\u00e9 beaucoup de solut\u00e9 dans les tubes depuis la m\u00e9decine du travailliste T.C. Douglas, il y a un demi-si\u00e8cle. Le rationnement par l’argent, que l’on pratiquait alors, a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par le rationnement par le temps, la patience, la frustration. Mais le mythe demeure de la m\u00e9decine gratuite pour tous, malgr\u00e9 une demande exponentielle. Et le mythe est devenu la vitamine des politiciens, en m\u00eame temps que leur tarte \u00e0 la cr\u00e8me : aucun d’eux n’ose admettre publiquement que le roi est nu. On multiplie plut\u00f4t les conf\u00e9rences, les d\u00e9bats entre provinces, entre provinces et gouvernement central, les restructurations, les semblants de r\u00e9formes, les nouveaux programmes, en faisant croire aux \u00e9lecteurs que la victoire est au coin de la rue ; encore une injection, deux pilules, un traitement et \u00e7a y sera. Et sans douleur. Le syst\u00e8me est en train de bouffer les politiciens, qui se mentent \u00e0 eux-m\u00eames, et l’\u00c9tat tout entier…<\/p>\n

Knock<\/em> est une pi\u00e8ce qu’on ne joue plus, myst\u00e8re \u00e9tonnant dans l’\u00e9tat actuel du syst\u00e8me m\u00e9dical et hospitalier. C’est peut-\u00eatre que l’on est \u00e0 court de Louis Jouvet autant que de m\u00e9decins. Et qu’aujourd’hui, Jules Romains donnerait plut\u00f4t la vedette aux bureaucrates et \u00e0 leurs patrons. Et Moli\u00e8re \u00e9crirait Les M\u00e9decins imaginaires<\/em>…<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La m\u00e9decine a fait depuis un si\u00e8cle des progr\u00e8s sans r\u00e9pit, inventant par milliers des maladies nouvelles. Louis Scutenaire, Mes inscriptions Autant l’admettre d’entr\u00e9e de jeu, je n’ai pas la moindre id\u00e9e de ce qu’il faudrait faire pour r\u00e9gler les probl\u00e8mes du syst\u00e8me public de sant\u00e9. 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