Il y a une raison purement math\u00e9\u0081matique au taux d’aug- mentation du cou\u00cc\u201at des soins de sant\u00e9\u0081 pour le gouvernement, tout comme il y en avait une a\u00cc\u20ac l’escalade in\u00e9\u0081luctable des d\u00e9\u0081ficits et de la dette publique dans les ann\u00e9\u0081es 1980 et 1990. Actuellement, les cou\u00cc\u201ats de l’assurance- maladie augmentent plus rapidement que les revenus de l’E\u00cc\u0081tat, et les efforts fr\u00e9\u0081n\u00e9\u0081tiques des gouvernements pour trouver toujours plus d’argent pour la sant\u00e9\u0081 les entrai\u00cc\u201anent a\u00cc\u20ac n\u00e9\u0081gliger ou a\u00cc\u20ac sous-financer d’autres importantes priorit\u00e9\u0081s. A\u00cc\u20ac la longue, ce sc\u00e9\u0081nario va d\u00e9\u0081boucher sur une crise et la ges- tion de crise \u201d\u201d je parle en connaissance de cause \u201d\u201d n’est pas propice a\u00cc\u20ac la prise de d\u00e9\u0081cisions.<\/p>\n
La crise financi\u00e9\u20acre des ann\u00e9\u0081es 1990 aurait pu \u00e9\u201atre \u00e9\u0081vit\u00e9\u0081e si les gouvernements avaient voulu comprendre que la progression arithm\u00e9\u0081tique d’un d\u00e9\u0081ficit financier est insoutenable. Les gouvernements d’aujourd’hui font toutes sortes de simagr\u00e9\u0081es pour contourner les r\u00e9\u0081alit\u00e9\u0081s financi\u00e9\u20acres du syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081, parfois second\u00e9\u0081s par des experts qui font fi des probl\u00e9\u20acmes fiscaux li\u00e9\u0081s aux soins de sant\u00e9\u0081, tout comme cela se passait pour le d\u00e9\u0081ficit dans les ann\u00e9\u0081es 1990. Faudra-t-il, avant de passer a\u00cc\u20ac l’action, atten- dre une autre crise, dans le syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081 lui-m\u00e9\u201ame ou dans d’autres secteurs a\u00cc\u20ac cause des coupures impos\u00e9\u0081es pour le financer?<\/p>\n
Quelle est la meilleure fac\u00cc\u00a7on de mesurer le cou\u00cc\u201at du sys- t\u00e9\u20acme de soins? Si on compare le cou\u00cc\u201at total des soins a\u00cc\u20ac la taille de l’\u00e9\u0081conomie (PIB), les d\u00e9\u0081penses du Canada en sant\u00e9\u0081 sont parmi les plus \u00e9\u0081lev\u00e9\u0081es au monde. Elles sont pass\u00e9\u0081esde7p.100duPIBen1975a\u00cc\u20ac9,8p.100duPIBen 2002 et, d’apr\u00e9\u20acs le Conference Board, auraient atteint 10 p. 100 en 2003, ce qui revient a\u00cc\u20ac 3 839 $ par ann\u00e9\u0081e pour chaque homme, femme et enfant au Canada.<\/p>\n
Et les cou\u00cc\u201ats relatifs au PIB ne tien- nent m\u00e9\u201ame pas compte des cou\u00cc\u201ats aff\u00e9\u0081rents comme les d\u00e9\u0081ficits et dettes qu’accumulent les ho\u00cc\u201apitaux et les con- seils de sant\u00e9\u0081, ou le remplacement de l’\u00e9\u0081quipement d\u00e9\u0081suet et la r\u00e9\u0081novations des \u00e9\u0081tablissements qui se sont d\u00e9\u0081t\u00e9\u0081ri- or\u00e9\u0081s au cours de la derni\u00e9\u20acre d\u00e9\u0081cennie \u201d\u201d des cou\u00cc\u201ats qui impliquent, pour l’Ontario seulement, pr\u00e9\u20acs de 10 mil- liards de dollars. A\u00cc\u20ac cela s’ajoute le fait que les revenus du gouvernement n’augmentent pas n\u00e9\u0081cessairement de pair avec le PIB. Selon le Conference Board du Canada, la part des revenus du gouvernement par rapport au PIB serait appel\u00e9\u0081e a\u00cc\u20ac diminuer au cours des 20 prochaines ann\u00e9\u0081es.<\/p>\n
La seule fac\u00cc\u00a7on su\u00cc\u201are de mesurer la viabilit\u00e9\u0081 financi\u00e9\u20acre du syst\u00e9\u20acme est de comparer les cou\u00cc\u201ats li\u00e9\u0081s aux soins de sant\u00e9\u0081 avec les revenus dont disposent les gouvernements et de regarder quelle part du ga\u00cc\u201ateau ceux-ci r\u00e9\u0081servent aux soins de sant\u00e9\u0081. Au Canada, ses cou\u00cc\u201ats augmentent plus vite que le revenu de n’importe lequel des gou- vernements. En Ontario, par exemple, au cours des cinq derni\u00e9\u20acres ann\u00e9\u0081es, les cr\u00e9\u0081dits accord\u00e9\u0081s a\u00cc\u20ac la sant\u00e9\u0081 ont aug- ment\u00e9\u0081 a\u00cc\u20ac la cadence d’environ 8 p. 100 par ann\u00e9\u0081e, comparativement a\u00cc\u20ac 4 p. 100 environ pour les autres d\u00e9\u0081penses. Parce que les d\u00e9\u0081penses li\u00e9\u0081es a\u00cc\u20ac la sant\u00e9\u0081 augmentent plus vite que les revenus du gouvernement, elles s’ac- caparent une part de plus en plus importante des d\u00e9\u0081penses publiques. En 1994-1995, les soins de sant\u00e9\u0081 repr\u00e9\u0081sentaient environ 32 p. 100 des d\u00e9\u0081penses du gouvernement de l’Ontario, mais en 2003-2004, ils en \u00e9\u0081taient a\u00cc\u20ac 39 p. 100 ; si l’on fait abstraction des frais d’int\u00e9\u0081r\u00e9\u201ats, on peut dire que l’Ontario y consacre 46 p. 100 de ses d\u00e9\u0081penses de programmes.<\/p>\n
Le probl\u00e9\u20acme de l’augmentation des cou\u00cc\u201ats li\u00e9\u0081s a\u00cc\u20ac la sant\u00e9\u0081 doit aussi \u00e9\u201atre consid\u00e9\u0081r\u00e9\u0081 sous l’angle d\u00e9\u0081mo- graphique. Selon l’E\u00cc\u0081tude \u00e9\u0081conomique de l’OCDE<\/em> de 2002-2003, \u00ab du point de vue budg\u00e9\u0081taire, le profil d\u00e9\u0081mo- graphique du Canada est actuelle- ment aussi favorable qu’il l’a \u00e9\u0081t\u00e9\u0081 depuis une g\u00e9\u0081n\u00e9\u0081ration et plus favo- rable qu’il ne le sera au moins dans les cinquante prochaines ann\u00e9\u0081es \u00bb. Les baby-boomers \u00e9\u0081tant maintenant dans la quarantaine et la cinquantaine, \u00ab le nombre de contribuables par rapport au nombre de b\u00e9\u0081n\u00e9\u0081ficiaires de pen- sions ou de personnes sollicitant fortement le syst\u00e9\u20acme des soins de sant\u00e9\u0081 est proche de son apog\u00e9\u0081e \u00bb. Lorsque, en 2012, les premiers baby- boomers auront 65 ans, beaucoup d’entre eux auront d\u00e9\u0081ja\u00cc\u20ac quitt\u00e9\u0081 la po- pulation active et les d\u00e9\u0081penses en mati\u00e9\u20acre de soins de sant\u00e9\u0081 aug- menteront, \u00e9\u0081tant donn\u00e9\u0081 que plus de 50 p. 100 des besoins a\u00cc\u20ac cet \u00e9\u0081gard se manifestent apr\u00e9\u20acs 65 ans ; et cette tendance ira en s’accentuant jusqu’a\u00cc\u20ac ce qu’ils aient tous atteint cet a\u00cc\u201age, en 2026. Or, si d\u00e9\u0081ja\u00cc\u20ac aujourd’hui, avec un profil d\u00e9\u0081mographique tr\u00e9\u20acs favorable, nous avons de la difficult\u00e9\u0081 a\u00cc\u20ac payer, comment nous proposons-nous de le faire quand les baby-boomers auront vieilli et qu’il faudra r\u00e9\u0081gler d’autres probl\u00e9\u20acmes urgents comme la raret\u00e9\u0081 de la main-d’\u0153uvre?<\/p>\n Les provinces ont adopt\u00e9\u0081 deux strat\u00e9\u0081- gies pour faire face a\u00cc\u20ac la situation. Leur premi\u00e9\u20acre strat\u00e9\u0081gie a \u00e9\u0081t\u00e9\u0081 d’exercer des compressions partout ailleurs. Ainsi, le Conference Board indique qu’entre 1999-2000 et 2001-2002, 59 p. 100 de toutes les nouvelles d\u00e9\u0081penses au niveau provincial ont \u00e9\u0081t\u00e9\u0081 engag\u00e9\u0081es en sant\u00e9\u0081. Si la tendance continue, on pr\u00e9\u0081voit qu’en 2020, les d\u00e9\u0081penses publiques en soins de sant\u00e9\u0081 d\u00e9\u0081passeront les autres d\u00e9\u0081penses a\u00cc\u20ac raison de 2:1 et que les d\u00e9\u0081penses con- sacr\u00e9\u0081es aux autres biens et services, en chiffres absolus par habitant, seront en dec\u00cc\u00a7a\u00cc\u20ac<\/em> des niveaux atteints avant la r\u00e9\u0081ces- sion de 1990-1991. Parmi les domaines sous-financ\u00e9\u0081s se retrouvent les pro- grammes sociaux, le financement des villes, l’environnement, les autoroutes et l’\u00e9\u0081ducation.<\/p>\n Tandis que la part des d\u00e9\u0081penses en sant\u00e9\u0081 augmente par rap- port au PIB, la part d\u00e9\u0081volue a\u00cc\u20ac l’\u00e9\u0081ducation a diminu\u00e9\u0081, de 8,1 p. 100 qu’elle \u00e9\u0081tait en 1970 a\u00cc\u20ac 5 p. 100, selon les projections, en 2010. On voit l’E\u00cc\u0081tat se soustraire aux cou\u00cc\u201ats de l’\u00e9\u0081ducation et les faire passer aux \u00e9\u0081tudiants en majorant les frais de scolarit\u00e9\u0081 et en multipliant les pr\u00e9\u201ats. On entend de plus en plus d\u00e9\u0081crire l’\u00e9\u0081ducation comme un bien priv\u00e9\u0081, un investisse- ment b\u00e9\u0081n\u00e9\u0081ficiant avant tout a\u00cc\u20ac l’indi- vidu. Mais l’\u00e9\u0081ducation est aussi un bien public, surtout dans l’\u00e9\u0081conomie du XXIe si\u00e9\u20accle qui mise sur les con- naissances et qui va exiger, pour la plupart des nouveaux emplois, une forte scolarit\u00e9\u0081 et une formation sp\u00e9\u0081- cialis\u00e9\u0081e. Pendant ce temps, les capa- cit\u00e9\u0081s de lecture et d’\u00e9\u0081criture sont d\u00e9\u0081ficientes chez plus de 40 p. 100 des adultes au Canada, environ 70 p. 100 des autochtones ne terminent pas leurs \u00e9\u0081tudes secondaires et, alors que 6 p. 100 seulement des emplois n’exi- gent pas de diplo\u00cc\u201ame d’\u00e9\u0081tudes se- condaires, 18 p. 100 des Canadiens ne franchiront jamais cette \u00e9\u0081tape. S’il est vrai qu’une des caract\u00e9\u0081ristiques fon- damentales du Canada est son sys- t\u00e9\u20acme universel de sant\u00e9\u0081 financ\u00e9\u0081 par les deniers publics, il en va de m\u00e9\u201ame pour l’\u00e9\u0081galit\u00e9\u0081 des chances fond\u00e9\u0081e sur l’acc\u00e9\u20acs universel a\u00cc\u20ac l’\u00e9\u0081ducation, et celle-la\u00cc\u20ac est actuellement en p\u00e9\u0081ril.<\/p>\n Le Premier ministre de l’Ontario Dalton McGuinty a d\u00e9\u0081crit comme ceci la progression arithm\u00e9\u0081tique des cou\u00cc\u201ats li\u00e9\u0081s aux soins de sant\u00e9\u0081 et l’\u00e9\u0081limination progressive des autres priorit\u00e9\u0081s : \u00ab A\u00cc\u20ac ce rythme, viendra le jour ou\u00cc\u20ac le minist\u00e9\u20acre de la Sant\u00e9\u0081 sera le seul minist\u00e9\u20acre que nous ayons les moyens de nous offrir, et m\u00e9\u201ame alors, nous n’arriverons pas a\u00cc\u20ac financer le minist\u00e9\u20acre de la Sant\u00e9\u0081. \u00bb<\/p>\n La seconde strat\u00e9\u0081gie des provinces pour faire face a\u00cc\u20ac l’escalade des cou\u00cc\u201ats des soins de sant\u00e9\u0081 a \u00e9\u0081t\u00e9\u0081 d’exercer des pressions sur le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral pour qu’il augmente les transferts aux provinces. Apr\u00e9\u20acs avoir r\u00e9\u0081duit son financement dans les ann\u00e9\u0081es 1990, le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral a inject\u00e9\u0081 65 mil- liards de dollars en sant\u00e9\u0081 au cours des cinq derni\u00e9\u20acres ann\u00e9\u0081es, et ses d\u00e9\u0081penses au poste de la sant\u00e9\u0081 augmentent en moyenne de 6,65 p. 100 par ann\u00e9\u0081e, ce qui d\u00e9\u0081passe la croissance a\u00cc\u20ac la fois de l’\u00e9\u0081conomie et de ses propres revenus.<\/p>\n Malgr\u00e9\u0081 ce nouvel afflux d’argent, une r\u00e9\u0081cente \u00e9\u0081tude men\u00e9\u0081e par les \u00e9\u0081co- nomistes Paul Boothe et Mary Carson, intitul\u00e9\u0081e \u00ab What Happened to Health Care Reform \u00bb (Le Sort des r\u00e9\u0081formes en mati\u00e9\u20acre de sant\u00e9\u0081) et publi\u00e9\u0081e par l’Institut C.D. Howe, illustre, a\u00cc\u20ac l’aide d’un exemple simple, les implications d’un d\u00e9\u0081s\u00e9\u0081quilibre entre la croissance des cou\u00cc\u201ats de sant\u00e9\u0081 et la croissance des revenus du gouvernement. En se fon- dant sur une approximation de la r\u00e9\u0081a- lit\u00e9\u0081 canadienne actuelle \u201d\u201d un syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081 public d’une valeur de 80 mil- liards de dollars croissant au rythme moyen de 7 p. 100 par ann\u00e9\u0081e et des revenus pour le gouvernement (y com- pris les transferts f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081raux) croissant au rythme de 5 p. 100 \u201d\u201d, les auteurs con- cluent a\u00cc\u20ac un \u00e9\u0081cart de 10 milliards de dol- lars dans le financement au bout de cinq ans. Cela \u00e9\u0081quivaut a\u00cc\u20ac un d\u00e9\u0081ficit de 330 $ par personne, ou de 1 320 $ pour une famille de quatre, et cette somme devra \u00e9\u201atre r\u00e9\u0081cup\u00e9\u0081r\u00e9\u0081e en sabrant dans les programmes ou en augmentant les impo\u00cc\u201ats. Et le probl\u00e9\u20acme empire de fac\u00cc\u00a7on cumulative : la sixi\u00e9\u20acme ann\u00e9\u0081e, l’\u00e9\u0081cart se situe a\u00cc\u20ac 12,9 milliards de dollars, et l’an- n\u00e9\u0081e suivante, a\u00cc\u20ac 15,9 milliards.<\/p>\n Pour justifier leurs r\u00e9\u0081clamations au f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral, les provinces et territoires ont command\u00e9\u0081 une \u00e9\u0081tude au Conference Board du Canada dont ils se sont servis pour prouver le d\u00e9\u0081s\u00e9\u0081quilibre entre les d\u00e9\u0081penses on\u00e9\u0081reuses qu’impliquent leurs propres champs de comp\u00e9\u0081tence comme la sant\u00e9\u0081 et la capacit\u00e9\u0081 fiscale dont jouit le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral avec des sur- plus budg\u00e9\u0081taires en vue. L’\u00e9\u0081tude en question repose toutefois sur des hypoth\u00e9\u20acses discutables : elle assume qu’au cours des 17 prochaines ann\u00e9\u0081es, il n’y aura, de la part du gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral, aucune nouvelle initiative encourant des d\u00e9\u0081penses et aucune r\u00e9\u0081duction d’impo\u00cc\u201ats, et que tous les sur- plus serviront a\u00cc\u20ac r\u00e9\u0081duire la dette. L’\u00e9\u0081tude n\u00e9\u0081glige en outre le fait que les provinces ont le pouvoir d’augmenter les impo\u00cc\u201ats pour financer le r\u00e9\u0081gime de sant\u00e9\u0081.<\/p>\n Dans son budget de 2004-2005, le gouvernement du Qu\u00e9\u0081bec expose ses arguments pour motiver l’augmentation des transferts entre le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral et les gouvernements provinciaux et territoriaux, et fournit le d\u00e9\u0081tail des nouvelles sommes qui seront requi- ses entre 2004-2005 et 2009-2010. Une comparaison entre les sommes r\u00e9\u0081clam\u00e9\u0081es et les surplus f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081raux disponibles \u201d\u201d selon l’\u00e9\u0081tude du Conference Board command\u00e9\u0081e par les provinces \u201d\u201d d\u00e9\u0081montre que si le f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral approuvait la proposition du Qu\u00e9\u0081bec, il aurait accumul\u00e9\u0081, en 2009-2010, un d\u00e9\u0081ficit de plus de 24 milliards de dollars.<\/p>\n Avant de d\u00e9\u0081cider combien il peut investir dans les soins de sant\u00e9\u0081, le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral devra se rappeler les autres priorit\u00e9\u0081s f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081rales qui d\u00e9\u0081pen- dent des fonds publics. Le taux de pau- vret\u00e9\u0081 demeure \u00e9\u0081lev\u00e9\u0081 au Canada par rapport aux autres pays de l’OCDE ; Ottawa doit investir davantage dans les programmes sociaux, d’autant que la pauvret\u00e9\u0081 est souvent plus criante dans les provinces et territoires qui n’ont pas les moyens d’y faire face. Il faut aussi que le Canada mise en recherche et d\u00e9\u0081veloppement pour \u00e9\u0081laborer une strat\u00e9\u0081gie d’innovation s’il veut exercer une concurrence dans l’\u00e9\u0081conomie du savoir, dont les infrastructures sont les laboratoires, les synchrotrons et autres installations nationales de recherche, tout comme les chemins de fer et les canaux \u00e9\u0081taient les fondements de l’\u00e9\u0081conomie au si\u00e9\u20accle dernier.<\/p>\n La perspective alarmante de p\u00e9\u0081nuries en personnel qualifi\u00e9\u0081 va sol- liciter un investissement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral en for- mation et recyclage de la main-d’\u0153uvre sp\u00e9\u0081cialis\u00e9\u0081e, d’autant plus que l’immigration est appel\u00e9\u0081e a\u00cc\u20ac fournir une part importante de la solu- tion. L’environnement va aussi exiger du capital, la r\u00e9\u0081alisation des accords de Kyoto \u00e9\u0081tant estim\u00e9\u0081e a\u00cc\u20ac 8,1 milliards de dollars entre 2004 et 2015. Un vaste domaine, celui-ci de juridiction exclu- sivement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081rale, va requ\u00e9\u0081rir de nou- velles sommes consid\u00e9\u0081rables : il englobe la s\u00e9\u0081curit\u00e9\u0081 aux fronti\u00e9\u20acres, la d\u00e9\u0081fense et l’aide a\u00cc\u20ac l’\u00e9\u0081tranger. Enfin, toute discussion portant sur le d\u00e9\u0081s\u00e9\u0081quilibre fiscal doit tenir compte du fait que les municipalit\u00e9\u0081s constituent un troisi\u00e9\u20acme palier de gouvernement, nanti de lourdes responsabilit\u00e9\u0081s, mais limit\u00e9\u0081 dans ses outils de taxation. Investir dans le syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081 ne devrait pas se faire au d\u00e9\u0081triment de toutes ces autres priorit\u00e9\u0081s f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081rales.<\/p>\n Pour \u00e9\u0081viter d’emboi\u00cc\u201ater le pas aux provinces en exerc\u00cc\u00a7ant des compres- sions, le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral ne doit pas s’engager a\u00cc\u20ac assumer une part fixe des cou\u00cc\u201ats li\u00e9\u0081s aux soins de sant\u00e9\u0081. Si le f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral consentait a\u00cc\u20ac d\u00e9\u0081frayer 25 p. 100 des cou\u00cc\u201ats de sant\u00e9\u0081 des provinces, advenant des ann\u00e9\u0081es difficiles, il serait forc\u00e9\u0081 de sabrer dans d’autres priorit\u00e9\u0081s pour respecter ses engagements. Sans compter que, les gouvernements provinciaux \u00e9\u0081tant charg\u00e9\u0081s d’admi- nistrer le syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081, ce serait de la part d’Ottawa un bien mauvais exercice de politique publique que d’assumer un pourcentage fixe des cou\u00cc\u201ats sans avoir son mot a\u00cc\u20ac dire dans la gestion du syst\u00e9\u20acme. Les inconv\u00e9\u0081nients d’une formule fixe de partage des cou\u00cc\u201ats sont devenus apparents avec l’aide sociale dans les ann\u00e9\u0081es 1980 quand, certaines provinces ayant aug- ment\u00e9\u0081 leurs prestations sociales de fac\u00cc\u00a7on spectaculaire, le f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral en a \u00e9\u0081t\u00e9\u0081 r\u00e9\u0081duit a\u00cc\u20ac d\u00e9\u0081frayer sa part des cou\u00cc\u201ats sans m\u00e9\u201ame pouvoir intervenir pour v\u00e9\u0081rifier l’efficacit\u00e9\u0081 des programmes.<\/p>\n Au cas ou\u00cc\u20ac le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral consentirait a\u00cc\u20ac une clause d’indexation pour son financement en sant\u00e9\u0081, celle- ci ne doit pas d\u00e9\u0081passer le taux d’aug- mentation de ses revenus.<\/p>\n Quelle que soit la somme investie par Ottawa dans le syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081, la grande part du financement doit venir des provinces, qui ont \u00e9\u0081galement la responsabilit\u00e9\u0081 constitutionnelle d’ad- ministrer le syst\u00e9\u20acme et, partant, de faire face aux critiques a\u00cc\u20ac court terme de l’\u00e9\u0081lectorat. Or, tandis que les provinces se d\u00e9\u0081m\u00e9\u20acnent pour financer un syst\u00e9\u20acme d\u00e9\u0081ja\u00cc\u20ac lourdement grev\u00e9\u0081, Ottawa d\u00e9\u0081cr\u00e9\u20acte comment les fonds f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081raux devraient \u00e9\u201atre d\u00e9\u0081pens\u00e9\u0081s et pr\u00e9\u0081conise l’\u00e9\u0081largisse- ment d’un syst\u00e9\u20acme d\u00e9\u0081ja\u00cc\u20ac surcharg\u00e9\u0081 en d\u00e9\u0081frayant les soins prodigu\u00e9\u0081s a\u00cc\u20ac la mai- son et les m\u00e9\u0081dicaments d’ordonnance. \u00ab Acheter des changements \u00bb est devenu le mot d’ordre, ce qui veut dire d\u00e9\u0081penser davantage sur des mesures de pr\u00e9\u0081vention et des r\u00e9\u0081formes comme les soins de sant\u00e9\u0081 primaires. N\u00e9\u0081anmoins, les changements \u00e9\u0081voqu\u00e9\u0081s dans le d\u00e9\u0081bat jusqu’a\u00cc\u20ac maintenant ne \u00ab changeront \u00bb pas la progression arithm\u00e9\u0081tique d’un syst\u00e9\u20acme dont les cou\u00cc\u201ats augmentent plus rapidement que les recettes de l’E\u00cc\u0081tat.<\/p>\n Beaucoup de Canadiens anglais pro\u00cc\u201anent un syst\u00e9\u20acme de soins de sant\u00e9\u0081 pan-canadien avec des normes nationales institu\u00e9\u0081es par le gouverne- ment f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral charg\u00e9\u0081 de mettre en vigueur la Loi canadienne sur la sant\u00e9\u0081<\/em>. N\u00e9\u0081anmoins, le minist\u00e9\u20acre qu\u00e9\u0081b\u00e9\u0081cois des Affaires internationales du gouverne- ment le plus f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081raliste que le Qu\u00e9\u0081bec ait connu depuis bien des ann\u00e9\u0081es a d\u00e9\u0081clar\u00e9\u0081, en avril 2004, qu’il fallait qu’Ottawa reconnaisse que le Qu\u00e9\u0081bec a enti\u00e9\u20acre juridiction sur la planification et la gestion de son syst\u00e9\u20acme de soins de sant\u00e9\u0081 et que, s’il consentait a\u00cc\u20ac discuter d’objectifs communs, il n’\u00e9\u0081tait pas ques- tion d’aborder des normes nationales portant atteinte a\u00cc\u20ac son autorit\u00e9\u0081. Pour sa part, l’Alberta a fait savoir que si Ottawa voulait contester quelque changement que ce soit a\u00cc\u20ac son syst\u00e9\u20acme de soins de sant\u00e9\u0081 en appliquant les sanctions finan- ci\u00e9\u20acres pr\u00e9\u0081vues par la Loi canadienne sur la sant\u00e9\u0081<\/em>, elle pourrait choisir tout simple- ment de refuser les subventions f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081rales pour \u00e9\u201atre libre de restructurer le syst\u00e9\u20acme a\u00cc\u20ac sa guise. L’Alberta a la capacit\u00e9\u0081 fiscale de mettre sa menace a\u00cc\u20ac ex\u00e9\u0081cution : alors que l’Ontario consacre annuellement 10 milliards de dollars au remboursement de l’int\u00e9\u0081r\u00e9\u201at sur sa dette nette, l’Alberta, elle, n’a aucune dette.<\/p>\n Comment le gouvernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral pourrait-il imposer des normes nationales si la seconde province en importance en termes de po- pulation et la province la plus riche refusent toutes deux de s’y conformer? Une solution plausi- ble serait de suivre l’exemple de l’Union europ\u00e9\u0081enne ou\u00cc\u20ac les normes de l’environnement et de la fiscalit\u00e9\u0081 sont fix\u00e9\u0081es par les E\u00cc\u0081tats membres.<\/p>\n Pendant que les deux paliers de gouvernement discutent de normes nationales et de l’envergure de la contribution f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081rale, les gouvernements \u00e9\u0081vitent de faire face a\u00cc\u20ac la crise fiscale qui menace de faire \u00e9\u0081clater le syst\u00e9\u20acme et se donnent rarement la peine d’\u00e9\u0081valuer objectivement la qualit\u00e9\u0081 et l’ef- ficacit\u00e9\u0081 des soins de sant\u00e9\u0081 au Canada. Le Conference Board du Canada a r\u00e9\u0081cemment compar\u00e9\u0081 les soins de sant\u00e9\u0081 dans 24 pays de l’OCDE. Il en est ressorti que le Canada, qui vient en troisi\u00e9\u20acme pour l’importance de ses d\u00e9\u0081penses en soins de sant\u00e9\u0081, est l’un des pays ou\u00cc\u20ac le temps d’attente est le plus long avant d’ac- c\u00e9\u0081der aux soins de sant\u00e9\u0081, et se situe au 13e rang en ce qui a trait a\u00cc\u20ac l’\u00e9\u0081tat de sant\u00e9\u0081 de sa population.<\/p>\n L’\u00e9\u0081tude du Conference Board donne quelques raisons pour lesquelles certains pays europ\u00e9\u0081ens, comme la Su\u00e9\u20acde, surclassent le Canada. Elle d\u00e9\u0081montre qu’en d\u00e9\u0081pensant plus d’ar- gent en soins de sant\u00e9\u0081, on peut se retrouver avec une population moins en sant\u00e9\u0081 a\u00cc\u20ac cause des compromis engen- dr\u00e9\u0081s par ce choix, qui emp\u00e9\u201achent de financer d’autres programmes \u00e9\u0081gale- ment prioritaires pour la sant\u00e9\u0081. Selon l’\u00e9\u0081tude en question, la sant\u00e9\u0081 d’une per- sonne d\u00e9\u0081pend pour 25 p. 100 seule- ment du syst\u00e9\u20acme de soins de sant\u00e9\u0081, tandis que 50 p. 100 sont attribuables a\u00cc\u20ac sa condition de vie et a\u00cc\u20ac des facteurs tels son niveau de revenu, son niveau de scolarit\u00e9\u0081 et son environnement. La Su\u00e9\u20acde, dont le syst\u00e9\u20acme de soins est le moins dispendieux de tous les pays de l’OCDE, se classe au second rang pour l’\u00e9\u0081tat de sant\u00e9\u0081 de sa population, avec un niveau de pauvret\u00e9\u0081 tr\u00e9\u20acs bas. A\u00cc\u20ac l’op- pos\u00e9\u0081, dans une r\u00e9\u0081cente \u00e9\u0081tude compara- tive portant sur 20 pays de l’OCDE, le Canada s’est class\u00e9\u0081 lamentable 13e en termes de niveau de pauvret\u00e9\u0081, facteur de sant\u00e9\u0081 pourtant d\u00e9\u0081terminant. Au Canada, les plus d\u00e9\u0081munis, lorsqu’ils tombent malades, ont droit a\u00cc\u20ac un traite- ment \u00e9\u0081gal et a\u00cc\u20ac un acc\u00e9\u20acs complet au sys- t\u00e9\u20acme de soins, mais cela ne soulage pas leur pauvret\u00e9\u0081. Consacrer davantage de ressources a\u00cc\u20ac la lutte contre la pauvret\u00e9\u0081 \u201d\u201d en investissant dans l’\u00e9\u0081ducation des jeunes enfants, dans le logement et dans de meilleurs programmes de for- mation, par exemple \u201d\u201d et investir davantage dans des programmes de pr\u00e9\u0081vention, cela pourrait donner des Canadiens en meilleure sant\u00e9\u0081 et r\u00e9\u0081duire a\u00cc\u20ac long terme les cou\u00cc\u201ats li\u00e9\u0081s a\u00cc\u20ac l’assurance-maladie.<\/p>\n Il faut avoir l’esprit ouvert quand vient le temps d’\u00e9\u0081valuer les moyens de changer le syst\u00e9\u20acme canadien, si l’on veut a\u00cc\u20ac la fois am\u00e9\u0081liorer la qualit\u00e9\u0081 des soins et resserrer l’\u00e9\u0081cart entre les cou\u00cc\u201ats croissants de ces soins et les revenus de l’E\u00cc\u0081tat. Ce genre de d\u00e9\u0081bat doit aller au-dela\u00cc\u20ac d’une banale com- paraison avec le syst\u00e9\u20acme am\u00e9\u0081ricain, l’un des plus on\u00e9\u0081reux et des moins \u00e9\u0081quitables parmi les pays d\u00e9\u0081velopp\u00e9\u0081s, et au-dela\u00cc\u20ac de la rh\u00e9\u0081torique courante qui se glisse trop souvent dans les discussions entourant les soins de sant\u00e9\u0081 au Canada. Les d\u00e9\u0081fenseurs du statu quo ont merveilleusement r\u00e9\u0081ussi a\u00cc\u20ac r\u00e9\u0081pandre l’id\u00e9\u0081e selon laquelle certaines innovations pro- pos\u00e9\u0081es auraient pour effet de transformer le syst\u00e9\u20acme cana- dien en syst\u00e9\u20acme de type am\u00e9\u0081ri- cain privatis\u00e9\u0081 a\u00cc\u20ac deux vitesses et saperaient les principes fon- damentaux du r\u00e9\u0081gime d’assur- ance-maladie. Pourtant, si l’on veut pr\u00e9\u0081server les objectifs fondamentaux du r\u00e9\u0081gime d’assurance-maladie, il va bien falloir changer le syst\u00e9\u20acme pour l’adapter aux nouvelles circonstances.<\/p>\n Lorsque Tommy Douglas a intro- duit le r\u00e9\u0081gime d’assurance- maladie en Saskatchewan, il souhaitait que les gens aient acc\u00e9\u20acs aux soins requis, peu importe leur capacit\u00e9\u0081 a\u00cc\u20ac payer : voila\u00cc\u20ac le principe fondamental qu’il faut pr\u00e9\u0081server. Mais les choses ont beaucoup chang\u00e9\u0081 depuis les ann\u00e9\u0081es 1960. Prenons, par exemple, le r\u00e9\u0081gime d’assurance-maladie qui a \u00e9\u0081t\u00e9\u0081 cr\u00e9\u0081\u00e9\u0081 a\u00cc\u20ac titre d’assurance sociale. Comme le d\u00e9\u0081crivaient derni\u00e9\u20acrement Keith Banting et Robin Boadway, \u00ab dans une soci\u00e9\u0081t\u00e9\u0081 humanitaire, le principe est que les gens soient com- pens\u00e9\u0081s pour la diff\u00e9\u0081rence dans les risques qu’ils encourent d’\u00e9\u201atre malades en raison de motifs qui \u00e9\u0081chappent a\u00cc\u20ac leur contro\u00cc\u201ale \u00bb. Alors qu’en est-il de la situation actuelle ou\u00cc\u20ac souvent les pro- bl\u00e9\u20acmes de sant\u00e9\u0081 non seulement n’\u00e9\u0081chappent pas au contro\u00cc\u201ale du b\u00e9\u0081n\u00e9\u0081- ficiaire, mais r\u00e9\u0081sultent du style de vie qu’il a choisi? M\u00e9\u201ame s’il est claire- ment d\u00e9\u0081montr\u00e9\u0081 que certains styles de vie nuisent a\u00cc\u20ac la sant\u00e9\u0081, il y a des gens qui persistent a\u00cc\u20ac y adh\u00e9\u0081rer, et notre sys- t\u00e9\u20acme de soins de sant\u00e9\u0081 ne pr\u00e9\u0081voit aucune mesure incitative pour les encourager a\u00cc\u20ac faire de meilleurs choix.<\/p>\n Outre les changements auxquels souscrivent tous les gouvernements au Canada \u201d\u201d davantage de pr\u00e9\u0081vention, d’imputabilit\u00e9\u0081 et de transparence, et r\u00e9\u0081forme des soins de sant\u00e9\u0081 primaires \u201d\u201d, d’autres changements s’imposent si l’on veut avoir un syst\u00e9\u20acme abordable et effi- cace. Les gouvernements doivent tenir compte des pressions qu’exercent les progr\u00e9\u20acs de la technologie \u201d\u201d les nou- veaut\u00e9\u0081s en traitements, en \u00e9\u0081quipements, en proc\u00e9\u0081dures et en m\u00e9\u0081dicaments \u201d\u201d sur la demande toujours croissante pour des soins de sant\u00e9\u0081. D\u00e9\u0081finir les param\u00e9\u20actres de la demande va exiger une discussion entre le f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral et les provinces et terri- toires concernant ce qui doit \u00e9\u201atre pr\u00e9\u0081vu par la Loi canadienne sur la sant\u00e9\u0081<\/em> et ce qui ne doit pas l’\u00e9\u201atre.<\/p>\n L’une des raisons aux longues listes d’attente et autres formes de rationnement dans le syst\u00e9\u20acme cana- dien, c’est l’aspect illimit\u00e9\u0081 des param\u00e9\u20actres de la demande. Si la Su\u00e9\u20acde n’a pour ainsi dire pas de listes d’at- tente, c’est en partie parce qu’elle traite la demande diff\u00e9\u0081remment et qu’elle s’attend a\u00cc\u20ac ce que les patients assument plus de responsabilit\u00e9\u0081 dans leurs choix de soins de sant\u00e9\u0081. Les politiques su\u00e9\u0081doises peuvent-elles nous apprendre quelque chose? Si la Su\u00e9\u20acde est en mesure d’avoir des param\u00e9\u20actres pour la demande, c’est qu’a\u00cc\u20ac l’instar de pratiquement tous les pays d’Europe de l’Ouest, elle b\u00e9\u0081n\u00e9\u0081fi- cie d’un syst\u00e9\u20acme priv\u00e9\u0081 parall\u00e9\u20acle. Et, comme dans beaucoup d’autres pays europ\u00e9\u0081ens, ce syst\u00e9\u20acme priv\u00e9\u0081 demeure marginal et ne remplace ni ne men- ace le syst\u00e9\u20acme public.<\/p>\n Bien qu’en th\u00e9\u0081orie le Canada ait un syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081 a\u00cc\u20ac une vitesse ou\u00cc\u20ac cha- cun doit se r\u00e9\u0081signer a\u00cc\u20ac attendre son tour, peut-on dire que cela refl\u00e9\u20acte la r\u00e9\u0081alit\u00e9\u0081? Croit-on vraiment que les Canadiens fortun\u00e9\u0081s attendent leur tour pour recevoir un traitement au lieu d’aller ailleurs et s’offrir ce qu’il y a de mieux comme soins quand ils en ont besoin? A\u00cc\u20ac l’int\u00e9\u0081rieur m\u00e9\u201ame du pays, combien de Canadiens moyens, en Saskatchewan par exemple, n’h\u00e9\u0081sitent pas a\u00cc\u20ac aller dans une autre province comme l’Alberta pour obtenir, moyennant r\u00e9\u0081tribution, un diagnostic imm\u00e9\u0081diat gra\u00cc\u201ace a\u00cc\u20ac un \u00e9\u0081quipement du tout dernier cri?<\/p>\n Certes, il faut changer le syst\u00e9\u20acme, mais avec le vieillissement de la popu- lation et l’arriv\u00e9\u0081e incessante de nou- velles technologies, les cou\u00cc\u201ats vont continuer a\u00cc\u20ac grimper. M\u00e9\u201ame si le gou- vernement f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral appliquait 100 p. 100 de ses surplus aux soins de sant\u00e9\u0081, cela ne r\u00e9\u0081soudra pas les probl\u00e9\u20acmes fis- caux du syst\u00e9\u20acme tant et aussi longtemps que les cou\u00cc\u201ats augmenteront plus rapidement que les revenus du gouvernement. Malgr\u00e9\u0081 des subventions accrues de la part du f\u00e9\u0081d\u00e9\u0081ral, les provinces vont devoir penser a\u00cc\u20ac de nou- veaux moyens de financer convenable- ment le syst\u00e9\u20acme tout en s’assurant qu’il reste suffisamment de fonds publics pour leurs autres priorit\u00e9\u0081s.<\/p>\n Tommy Douglas, persuad\u00e9\u0081 que les gens devaient contribuer directe- ment aux soins de sant\u00e9\u0081, institua une cotisation a\u00cc\u20ac l’as- surance-maladie. De r\u00e9\u0081cents rapports sur les soins de sant\u00e9\u0081 \u201d\u201d notamment le rap- port de la commission s\u00e9\u0081na- toriale pr\u00e9\u0081sid\u00e9\u0081e par le s\u00e9\u0081nateur Michael Kirby et le rapport Mazankowski com- mand\u00e9\u0081 par le gouvernement de l’Alberta \u201d\u201d, apr\u00e9\u20acs avoir examin\u00e9\u0081 les options, ont conclu que si l’on veut con- server le syst\u00e9\u20acme canadien de soins de sant\u00e9\u0081, il va falloir trouver de nouveaux moyens de le financer. La Commission s\u00e9\u0081natoriale, dans son rapport, \u00ab rejette cat\u00e9\u0081goriquement le point de vue selon lequel les probl\u00e9\u20acmes du syst\u00e9\u20acme canadien de soins de sant\u00e9\u0081 peuvent \u00e9\u201atre r\u00e9\u0081solus sans qu’il en cou\u00cc\u201ate rien aux Canadiens \u00bb.<\/p>\n En fait, on voit d\u00e9\u0081ja\u00cc\u20ac les provinces augmenter leurs taxes, introduire des cotisations ou exiger des frais pour faire face a\u00cc\u20ac l’acc\u00e9\u0081l\u00e9\u0081ration des cou\u00cc\u201ats en mati\u00e9\u20acre de soins. Si les Canadiens doivent s’at- tendre a\u00cc\u20ac payer davantage pour leurs soins de sant\u00e9\u0081, quel est le meilleur moyen de s’y prendre, tout en pr\u00e9\u0081servant les objectifs de l’assurance-maladie?<\/p>\n Pour \u00e9\u201atre efficace, toute nouvelle mesure provinciale visant a\u00cc\u20ac g\u00e9\u0081n\u00e9\u0081rer des revenus doit avoir un certain nom- bre de caract\u00e9\u0081ristiques fondamentales. Premi\u00e9\u20acrement, la taxe ou la cotisation doit augmenter de pair avec le cou\u00cc\u201at des soins dispens\u00e9\u0081s par le syst\u00e9\u20acme. A\u00cc\u20ac court terme, une mesure a\u00cc\u20ac taux fixe peut r\u00e9\u0081ussir a\u00cc\u20ac d\u00e9\u0081frayer les cou\u00cc\u201ats li\u00e9\u0081s aux soins; mais, a\u00cc\u20ac long terme, a\u00cc\u20ac mesure que ces cou\u00cc\u201ats augmentent a\u00cc\u20ac une cadence sup\u00e9\u0081rieure aux revenus du gouverne- ment, d’autres priorit\u00e9\u0081s vont devoir \u00e9\u201atre sacrifi\u00e9\u0081es pour faire face aux d\u00e9\u0081penses en sant\u00e9\u0081.<\/p>\n Deuxi\u00e9\u20acmement, toute mesure visant a\u00cc\u20ac g\u00e9\u0081n\u00e9\u0081rer des revenus doit corre- spondre au revenu du contribuable et a\u00cc\u20ac sa capacit\u00e9\u0081 de payer. Les montants perc\u00cc\u00a7us ne doivent pas non plus d\u00e9\u0081pass- er un certain pourcentage du revenu, car il faut emp\u00e9\u201acher qu’une personne ne se retrouve en difficult\u00e9\u0081 financi\u00e9\u20acre a\u00cc\u20ac cause des soins qu’elle rec\u00cc\u00a7oit.<\/p>\n Troisi\u00e9\u20acmement, la nouvelle mesure g\u00e9\u0081n\u00e9\u0081ratrice de revenus ne doit pas \u00e9\u201atre imposable au point de service. La Loi canadienne sur la sant\u00e9\u0081<\/em> interdit express\u00e9\u0081- ment le recours au ticket mod\u00e9\u0081rateur pour le l\u00e9\u0081gitime motif que faire payer les gens sur place pour des services de sant\u00e9\u0081 pourrait en dissuader certains de r\u00e9\u0081clamer l’aide m\u00e9\u0081dicale dont ils ont besoin. On peut songer pluto\u00cc\u201at a\u00cc\u20ac une somme \u00e9\u0081valu\u00e9\u0081e sur une base annuelle, par exemple au moment de remplir le formu- laire d’impo\u00cc\u201at.<\/p>\n Enfin, m\u00e9\u201ame si les frais ne sont pas perc\u00cc\u00a7us au point de service, la somme vers\u00e9\u0081e par les contribuables pour leurs soins de sant\u00e9\u0081 devrait \u00e9\u201atre propor- tionnelle a\u00cc\u20ac leur utilisation du syst\u00e9\u20acme, avec un maximum assorti au revenu et des dispositions pour assurer que les b\u00e9\u0081n\u00e9\u0081- ficiaires aux prises avec d’importantes d\u00e9\u0081penses en soins de sant\u00e9\u0081 soient a\u00cc\u20ac l’abri des difficult\u00e9\u0081s financi\u00e9\u20acres. A\u00cc\u20ac l’heure actuelle, les Canadiens n’ont aucune id\u00e9\u0081e des cou\u00cc\u201ats qu’entrai\u00cc\u201ane leur syst\u00e9\u20acme de soins, et ne savent m\u00e9\u201ame pas quelle diff\u00e9\u0081rence repr\u00e9\u0081sente, par exemple, le fait de se rendre a\u00cc\u20ac la salle d’urgence d’un ho\u00cc\u201apital pluto\u00cc\u201at qu’a\u00cc\u20ac une clinique m\u00e9\u0081dicale. Il est raisonnable de s’attendre a\u00cc\u20ac ce que les Canadiens assu- ment leur part de responsabilit\u00e9\u0081 en faisant des choix de sant\u00e9\u0081 judicieux et qu’ils rec\u00cc\u00a7oivent pour cela des incitatifs financiers. Par exemple, si on se servait de l’impo\u00cc\u201at sur le revenu, il pourrait y avoir des cr\u00e9\u0081dits d’impo\u00cc\u201at pour r\u00e9\u0081com- penser des choix sant\u00e9\u0081, comme le fait de s’inscrire a\u00cc\u20ac un programme pour cesser de fumer ou perdre du poids.<\/p>\n Il y a aussi des raisons de d\u00e9\u0081mo- graphie et de politique publique pour rattacher la somme vers\u00e9\u0081e par l’indi- vidu a\u00cc\u20ac son utilisation du syst\u00e9\u20acme. A\u00cc\u20ac mesure que les baby-boomers pren- nent de l’a\u00cc\u201age et ont davantage recours au syst\u00e9\u20acme, il faut pouvoir puiser dans leurs revenus pour financer le cou\u00cc\u201at croissant des soins. Autrement, on devra obliger les jeunes contribuables a\u00cc\u20ac payer de plus en plus cher pour des soins que rec\u00cc\u00a7oivent en majorit\u00e9\u0081 des personnes a\u00cc\u201ag\u00e9\u0081es.<\/p>\n Ce qui est en jeu, c’est l’\u00e9\u0081quit\u00e9\u0081 interg\u00e9\u0081n\u00e9\u0081rationnelle. Ces m\u00e9\u201ames jeunes gens sont d\u00e9\u0081ja\u00cc\u20ac astreints a\u00cc\u20ac payer l’int\u00e9\u0081r\u00e9\u201at sur une dette accumul\u00e9\u0081e pour des services dont eux-m\u00e9\u201ames n’ont pas b\u00e9\u0081n\u00e9\u0081fici\u00e9\u0081; ils sont appel\u00e9\u0081s a\u00cc\u20ac assumer une part grandissante du prix de leur \u00e9\u0081ducation et un grand nombre d’entre eux vont avoir contract\u00e9\u0081 de gros emprunts pour pouvoir terminer leurs \u00e9\u0081tudes. Est-il juste que les baby- boomers \u201d\u201d dont je fais partie \u201d\u201d alour- dissent encore plus le fardeau des jeunes contribuables en y ajoutant le cou\u00cc\u201at de leurs soins de sant\u00e9\u0081?<\/p>\n Justice mise a\u00cc\u20ac part, la p\u00e9\u0081nurie imminente en travailleurs scolaris\u00e9\u0081s et sp\u00e9\u0081cialis\u00e9\u0081s va limiter la capacit\u00e9\u0081 des provinces a\u00cc\u20ac compter sur des mesures fiscales g\u00e9\u0081n\u00e9\u0081rales pour financer les soins de sant\u00e9\u0081. Au cours de la prochaine d\u00e9\u0081cennie, les provinces vont se livrer concurrence pour attirer les travailleurs scolaris\u00e9\u0081s et sp\u00e9\u0081cialis\u00e9\u0081s, et leur ta\u00cc\u201ache sera d’au- tant plus difficile s’il faut barder les jeunes de taxes afin de financer un syst\u00e9\u20acme de soins de sant\u00e9\u0081 dont se ser- vent surtout les vieux.<\/p>\n Pr\u00e9\u0081server les objectifs de base du r\u00e9\u0081gime d’assurance-maladie implique d’\u00e9\u0081normes changements. L’une des plus grandes menaces au r\u00e9\u0081gime vient de ceux qui veulent a\u00cc\u20ac tout prix pr\u00e9\u0081server le statu quo et qui pr\u00e9\u0081ten- dent d\u00e9\u0081fendre ainsi la vision de Tommy Douglas. R\u00e9\u0081cemment a\u00cc\u20ac Saskatoon, ou\u00cc\u20ac je donnais mon discours sur l’arithm\u00e9\u0081- tique et le syst\u00e9\u20acme de sant\u00e9\u0081, j’ai rencontr\u00e9\u0081 un monsieur d’un cer- tain a\u00cc\u201age qui faisait partie du ca- binet Douglas au moment de la cr\u00e9\u0081ation du r\u00e9\u0081gime d’assurance- maladie, et voici ce qu’il m’a confi\u00e9\u0081 :\u00ab Tommy serait cata- stroph\u00e9\u0081 de voir les cou\u00cc\u201ats actuels du r\u00e9\u0081gime de soins de sant\u00e9\u0081. Il ne pouvait pas pr\u00e9\u0081voir toute cette nouvelle technologie et toutes ces nouvelles demandes, et l’effet qu’elles produiraient sur les cou\u00cc\u201ats de la sant\u00e9\u0081. Il serait particuli\u00e9\u20acrement boulevers\u00e9\u0081 d’apprendre que les soins de sant\u00e9\u0081 sont en train de prendre l’argent qui devrait aller a\u00cc\u20ac l’\u00e9\u0081du- cation. Cela n’a jamais fait partie de son plan \u00bb.<\/p>\n Trop souvent en politique, on risque de d\u00e9\u0081truire ce a\u00cc\u20ac quoi on tient le plus en pensant qu’il faut le conserver tel quel, a\u00cc\u20ac tout prix, alors que sa pr\u00e9\u0081servation imposerait au con- traire des changements dramatiques. Prot\u00e9\u0081ger un enfant, n’est-ce pas l’en- courager a\u00cc\u20ac grandir et a\u00cc\u20ac s’adapter au monde dans lequel il va devoir \u00e9\u0081voluer? Si nous voulons sauver le syst\u00e9\u20acme canadien de soins de sant\u00e9\u0081, il va falloir que nous le changions, et plus to\u00cc\u201at se fera le virage, plus calme sera le voyage.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il y a une raison purement math\u00e9\u0081matique au taux d’aug- mentation du cou\u00cc\u201at des soins de sant\u00e9\u0081 pour le gouvernement, tout comme il y en avait une a\u00cc\u20ac l’escalade in\u00e9\u0081luctable des d\u00e9\u0081ficits et de la dette publique dans les ann\u00e9\u0081es 1980 et 1990. 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